الجودة الصحية، إعداد:أ.رهف الغامدي

في إطار التحول الرقمي​ للقطاع الصحي في المملكة العربية السعودية و تحقيقًا لإحدى أهداف رؤية المملكة ٢٠٣٠م ، يقوم المجلس بالعمل على منصة نفيس بالتعاون مع المركز الوطني للمعلومات الصحية، و هي منصة تُعنى بتسهيل تبادل المعلومات الصحية للمرضى و مشاركة البيانات المالية و الإدارية والتي ستوفر الرؤية و الشفافية لجميع المستفيدي، أحدثـت منصة نفيـس نقلـة نوعية فـي منظومة القطـاع الصحي، حيـث ساهمت فـي حـل بعـض التحديـات التـي واجهتهـا الخدمـات الصحيـة للوصـول إلـى مسـتحقيها، و رفـع جـودة وكفــاءة الخدمــات الصحيــة المقدمــة بمــا يتــواءم مــع توجــه المملكــة فــي رؤيــة ٢٠٣٠م  ، بالإضافة إلى رفــع العناية بالصحة الوقائية مــن خــال مشــاركة المعلومــات الصحيــة والتأمينيــة بيــن أطــراف المنظومــة الصحيــة بشــكل فــوري ودقيــق. كذلــك ســاهمت فــي التحقـق مـن إلتـزام مقدمـي الخدمـات الصحيـة وشـركات التأميـن الصحـي بلوائـح وسياسـات الأجهزة المشــرعة فــي المملكــة العربيــة الســعودية.

وبناء عليه وفرت منصة نفيس القناة الموحدة للتعاملات الصحية والتأمينية بين أجهزة وأطراف منظومة القطاع الصحي بما يضمن تحقيـق الشـفافية والإلتزام لتشريعات الأجهزة المسؤولة وإتاحة السجل الصحي الرقمي الموحد.

الرؤية:

تحويل منظومة الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية من خلال استخدام أحدث التقنيات لتعزيز مستوى وجودة الخدمات الصحية

القيمة المقدمة للعميل:

بيانات موحدة، دقيقة ومكتملة تدعم تحقيق نظام المجموعة المتعلقة بالتشخيص (DRG) والرعاية الصحية القائمة على القيمة (Value Based Healthcare)

و تقدم منصة نفيس مجموعة من المنافع التي تعزز الرعاية الصحية الرقمية ومن أهمها:

• قنـاة موحدة للتعاملات التأمينية بين مقدمي الخدمات الصحـية وشـركات التأميـن
• نظره شمولية عن التاريخ العلاجي للمستفيد
• توحيـد الرموز الطبيـة والتقنية المسـتخدمة فــي قطاع التأمين
• قياس مدى إلتـزام مقدمي الخدمات الصحيـة وشـركات التأمين بسياسات ولوائح المجلس
• توفر تجربة أفـضل للمستفيدين
• تســريع التحقـق مــن آلية العلاج وطلبات الموافقة وإدارة المطالبــات التــأميـنـــية إلكترونيًا
• إرسال وتلقي التنبيهات والإشعارات بخصوص المعاملات التأمينية، واسـتخراج تقارير دورية تخص التعاملات التأمينية
• رفع الشكاوى وتتبعها
• تسهـيـل تـبـادل المعلومات الصحـيـة للمرضى، ومـشاركة البيانات التأمـينيـة، وتوفير الشفافية لجميـع المستفيدين

مكونات المنصة وخدماتها :

– الخدمات الصحية​​

السجل الصحي الموحد للمريض في المملكة العربية السعودية حيث يهدف إلى تحسين كفاءة وجودة خدمات الرعاية الصحية المقدمة، كما يقلل من تكلفة ووقت تقديم خدمات الرعاية الصحية و التي تعتبر أساسا لمنصة تحسين اتخاذ قرارات الرعاية الصحية, أمثلة للخدمات:

• التحقق من رقم الهوية الوطنية للمريض
• إدارة المنشآت
• طلب ومشاركة نتائج المختبرات
• وصف وصرف الأدوية
• ملخص خروج المريض والملاحظات الجراحية
• طلب إحالة مرضية والرد على الطلب
• مشاركة صور الأشعة التشخيصية
• سجلات التطعيم

– الخدمات التأمينية

​الخدمات التأمينية الرقمية الموحدة تهدف لحوكمة خدمات التأمين الصحي من خلال ربط جميع أصحاب العلاقة في قطاع​ التأمين الصحي (مقدمي الخدمات الصحية، شركات التأمين الصحي),أمثلة للخدمات:

• تسجيل منشأة معتمدة او ادارة حسابها او حجبها
• التحقق من أهلية العلاج
• الحصول على الموافقة المبدئية
• استرجاع معلومات الوثيقة التأمينية
• إرسال الموافقات المبدئية بشكل مسبق
• معالجة المطالبات المالية ومعالجة عمليات الدفع
• رفع وتتبع الشكاوى والبلاغات
• استخراج التقارير
• التحقق من حالة الممارسين الصحيين

المستفيدين

1. مقدمي الرعاية الصحية المنشــآت المســؤولة عــن تقديــم الخدمــات الصحيــة مثــل المستشــفيات والعيــادات والمســتوصفات والمراكــز الطبيــة والمختبــرات والصيدليــات
2. شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات الشــركات التــي توفــر تغطيــة تأمينيــة تغطــي تكاليــف الأفراد المؤمــن عليهــم الطبيــة والجراحيــة
3. المستفيد من التأمين هو الشخص الذي تؤول إليه المنفعة المحددة في الوثيقة

المصادر:

الاول

الثاني