الصحة العامة_اعداد: ا. علا عبدالرحمن العبداللطيف

 

 

الربو هو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعاً التي تؤثر على الجهاز التنفسي , و يعتبر من أوائل أكثر 20 حالة مزمنة تصيب البالغين و الأطفال في العالم (1). تصف منظمة الصحة العالمية الربو بأنه مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية و يتميز بنوبات ضيق التنفس و الصفير(2). الفيزيولوجيا المرضية للربو هي أنه حالة مرضية تؤثر على الجهاز التنفسي السفلي و تضيق المسالك الهوائية بسبب الضرر الظهاري. و بالتالي, أثناء نوبات الربو, يمكن أن تتلف طبقة الظهارة و تزيد من حساسية الجهاز التنفسي, مما يؤدي إلى فرط استجابة الشعب الهوائية و تكوين المخاط(3). كل عقد يتزايد انتشار الربو بنسبة 50%. يوجد ما يقارب 300 مليون مصاب بالربو في جميع أنحاء العالم, و معظم الوفيات بسبب الربو تحدث في البلدان المنخفضة و المتوسطة الدخل(2). ستقدم هذه الورقة لمحة عامة عن تأثير الربو على الصحة العالمية ووباء كوفيد-19.

  

الربو: قضية صحية عالمية

على الصعيد العالمي, يعد الربو مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم و ليس فقط في البلدان منخفضة مستويات التطور, إلا أنه يحدث في جميع البلدان. يمكن أن يصل العبء الاقتصادي السنوي للربو إلى 1300 دولار أمريكي لكل مريض في مختلف البلدان الغربية, مما يؤثر بشكل غير متناسب على أولئك الذين يعانون من ظروف قاسية(4). هناك زيادة في الانتشار العالمي للربو يعاني منه ما يقارب 300 مليون بالغ في العالم, أي 4.5% من سكان العالم(5). انتشار المرض أعلى بكثير في أوروبا. وفقاً للسويد, تم الإبلاغ عن 6.8% من الحالات 4.4% ألمانيا, 35.5% فرنسا, 4.5 إيطاليا, 26.3% في إسبانيا(6). بالإضافة إلى ذلك, يوجد في المملكة العربية السعودية معدل انتشار مرتفع للربو عند البالغين بحوالي 11.3% (7). من ناحية أخرى, يعتبر الربو عند الأطفال مشكلة صحية عامة خطيرة تتزايد بسرعة في السنوات الأخيرة. ما يقارب 30% من الأطفال المصابين بالربو في أمريكا الشمالية و أمريكا اللاتينية و 4-3% في آسيا (8).

يعتبر الربو سبباً مهماً للمرض العالمي, و لا يزال معدل الوفيات العالمي المرتفع للربو في عموم السكان غير مفهوم. يموت حوالي 180.000 شخص كل عام من الربو. تحدث معظم وفيات الربو لدى الأشخاص الذين يبلغون من العمر 45 عاماً أو أكثر و ذلك بسبب عدم كفاية الرعاية الطبية طويلة الأمد أو تأخرها (4). على الرغم من أن الربو يمكن الوقاية منه, إلا أن الربو الخفيف إلى المتوسط يمكن السيطرة عليه جيداً. هناك عدة أسباب لهذه المعدلا المرتفعة, بما في ذلك فشل مقدمي الرعاية الصحية في التقييم الدقيق لشدة الربو لدى المرضى و سوء التغذية و تلوث الهواء (9). بالإضافة إلى ذلك, يمكن أن يؤدي سوء إدارة الربو إلى استمرار أعراض الربو و إعاقة دائمة في حوالي 10% من المرضى, حتى عندما يتم السيطرة على المرض بشكل جيد (10).

يعيش ما يقارب 600 مليون شخص حالياً مع مستوى معين من الأعراض المرتبطة بالربو في جميع أنحاء العالم (5). يرتبط الربو بالعديد من عوامل الخطر بما في ذلك المواد المسببة للحساسية و الملوثات و الأدوية و الالتهابات و التدخين و التمارين الرياضية. ترتبط محفزات الربو بالعوامل البيئية مثل عث الغبار و الفراء و العفن و الطلاء. أيضاً, يمكن أن تكون الأدوية التكميلية أسباباً أخرى لتحفيز الربو(11).

استراتيجية الوقاية العالمية

هناك العديد من العوائق التي تؤثر على تخفيف عبء الربو. مثل العوامل الاقتصادية و الثقافية و البيئية (9). تهدف المبادرة العالمية للربو GINA الرئيسية إلى تحسين تشخيص الربو وتحسينه من خلال توفير أحدث الأدوات و الموارد القائمة على الأدلة لأطباء الرعاية الصحية (12).

تقترح GINAاستراتيجية عالمية لتعديل الربو في سياق التقييم المستمر و تعديلات العلاج و دورة المراجعة (الشكل 1).

الشكل1: المبادرة العالمية للربو. الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو و الوقاية منه فونتانا, ويسكونسن: المبادرة العالمية للربو, 2021. (تمت الزيارة في 2022 أبريل). متاح من : https://www.ginasthma.org/reports

التقييم

الهدف هو تقييم الأعراض ووظيفة الرئة و عوامل الخطر القابلة للتعديل لدى المريض. أيضاً, طريقة فحص أسلوب الاستنشاق(13).

التعديل

تشمل تعديلات علاج الربو: تعديل الجرعة و نوع أدوية الربو, بالإضافة إلى الإدارة متعددة التخصصات للأمراض المصاحبة و الاستراتيجيات غير الدوائية, مثل الإقلاع عن التدخين. بالإضافة إلى تعليم الإدارة الذاتية للربو و تقنيات الاستنشاق للمرضى, يجب أيضاً تعليم المراقبة الذاتية (12).

 

استعراض

يمكن أن تساعد التقييمات الطبية المنتظمة في تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل و تحسين الرعاية و تقليل مخاطر التفاقم. مراجعة النتائج السريرية و الآثار الجانبية وكذلك رضا المريض / الوالدين / مقدم الرعاية, تقنية الاستنشاق و مهارات الإدارة الذاتية. تقديم خطط العمل الخاصة بالربو و تحديثها بشكل روتيني للمرضى (12).

تركز إدارة الربو على تحقيق السيطرة الفعالة على الأعراض و تخفيف الأعراض عند ظهورها و تقليل مخاطر تفاقم الربو و الموت المرتبط بالربو و تقييد تدفق الهواء المستمر و الآثار الجانبية للعلاج. عند التعامل مع المرضى, من المفيد أن تسألهم عن تجاربهم مع ضيق التنفس و السعال و ضيق الصدر و الصفير و التدخين. بالإضافة إلى ذلك, يتمثل دور المتخصصين في الرعاية الصحية في تثقيف المرضى حول إدارة الربو للمساعدة في منع نوبات الربو (14).

 

 

 

المراجع:

  1. Asher I, Pearce N. Global burden of asthma among children. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2014 Nov 1;18(11):1269–78.
  2. WHO. Asthma [Internet]. WHO. 2021 [cited 2022 Feb 28]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
  3. Kaufman G. Asthma: pathophysiology, diagnosis and management – ProQuest [Internet]. 2011 [cited 2022 Feb 28]. Available from: https://www.proquest.com/openview/30eb520f6edffed05588ffead92f5a4f/1?pq-origsite=gscholar&cbl=30130&casa_token=qm3SXrP8MUcAAAAA:TVUW9jn8xDrdlmtrXlCj1qKNaP_VwnEWecJHSmPmLIRSlDC7K2n1yTS76jnUaBrD2sPKOItvjlY
  4. Braman SS. The Global Burden of Asthma. CHEST [Internet]. 2006 Jul 1 [cited 2022 Feb 28];130(1):4S-12S. Available from: http://journal.chestnet.org/article/S0012369215329524/fulltext
  5. To T, Stanojevic S, Moores G, Gershon AS, Bateman ED, Cruz AA, et al. Global asthma prevalence in adults: Findings from the cross-sectional world health survey. BMC Public Health [Internet]. 2012 Mar 19 [cited 2022 Apr 5];12(1):1–8. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-12-204
  6. Innes Asher M, García-Marcos L, Pearce NE, Strachan DP. Trends in worldwide asthma prevalence. European Respiratory Journal [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2022 Mar 13];56(6). Available from: https://erj.ersjournals.com/content/56/6/2002094
  7. al Ghobain MO, Algazlan SS, Oreibi TM. Asthma prevalence among adults in Saudi Arabia. Saudi Medical Journal [Internet]. 2018 Feb 1 [cited 2022 Feb 28];39(2):179. Available from: /pmc/articles/PMC5885095/
  8. Asher M, Keil U, Anderson H, Beasley R, Crane J, Martinez F, et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods. European Respiratory Journal. 1995;8(3).
  9. Serebrisky D, Wiznia A. Pediatric Asthma: A Global Epidemic. Annals of Global Health [Internet]. 2019 [cited 2022 Apr 5];85(1). Available from: /pmc/articles/PMC7052318/
  10. Price D, Musgrave SD, Shepstone L, Hillyer E v., Sims EJ, Gilbert RFT, et al. Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy. New England Journal of Medicine [Internet]. 2011 May 5 [cited 2022 Mar 15];364(18):1695–707. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1010846
  11. Burney P. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur Respir J [Internet]. 1996 Apr [cited 2022 Feb 28];9(4):687–95. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8726932/

 

  1. Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, et al. Global Initiative for Asthma Strategy 2021 Executive Summary and Rationale for Key Changes. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine [Internet]. 2022 Jan 1 [cited 2022 Apr 7];205(1):17–35. Available from: /pmc/articles/PMC8865583/
  2. Dusser D, Montani D, Chanez P, de Blic J, Delacourt C, Deschildre A, et al. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy [Internet]. 2007 Jun 1 [cited 2022 Apr 7];62(6):591–604. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1398-9995.2007.01394.x
  3. Szefler SJ. Advances in pediatric asthma in 2012: Moving toward asthma prevention. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2013 Jan 1;131(1):36–46.