تقرير الجودة الصحية- إعداد: إيــمان صبــاغ

تسببت بوفاة الكثير , ومنهم من أصيب بعاهات لشدة خطورتها ولإضرارها بأعضاء الجسم  إن لم يتم معالجتها والكشف المبكر عنها والوعي بأعراضها حيث أنها تتكون بجسم الإنسان بشكل غير ملحوظ  للكثير وعندما تتحرك  ماهي الا سويعات  فاصلة وتُحدث ذلك الضرر الكبير إن لم يتم إسعافها بالوقت المناسب , أكثر من 300,000 شخص في كل عام يصاب بجلطة أو انسداد رئوي , لها أنواع متعددة منها جلطات قلبية _ دماغية _ رئوية , وقد تحدث في جميع انحاء الجسم  .

الجلطات الدموية الوريدية؟

الصمة الرئوية (PE) هو جزء من مجموعة مشاكل تعرف مجتمعة باسم الجلطات الدموية الوريدية (VTE).

التخثر : هو انسداد وعاء دموي من قبل خثرة (جلطة دموية). والانسداد هو المكان الذي تتكون فيه خثرة حيث شُكلت وتنتقل في الدم حتى يصبح عالقا في أحد الأوعية الدموية الأضيق حجماَ ، في أي مكان آخر في الجسم .

والخثار الوريدي العميق (DVT) هو السبب المعتاد للجلطات الرئوية “PE” . تحدث DVT في الوريد في الساق.

الانسداد الرئوي : هو انسداد مفاجئ من الأوعية الدموية الرئيسية  (الشرايين) في الرئة ، عادة بسبب تجلط الدم  في معظم الحالات وله أنواع .

يمكن للجلطات الصغيرة المُجزأة تتجول في الساق الخاص بك على مدى عدة أيام. هذا يسبب أعراض مزعجة على نحو متزايد. يمكن رئتيك تبدأ النزف بشكل مؤقت، والذي يسبب آلام حادة عند التنفس. يمكنك أيضا السعال بالدم.

  إذا كانت هناك أعراض حادة، والتي تحدث مع جلطة كبيرة بالقرب من مركز الرئة، وهذا ما يعرف باسم الجلطة الرئوية الواسعه PE ، وخطيرة جدا

. في بعض الأحيان، إذا الجلطة كبيرة بما يكفي لمنع دورة الدم بالرئة، فإنه يمكن أن يسبب الموت المفاجئ .

السبب المعتاد – وهو معظم DVTs تأتي من الأوردة في الساقين أو الحوض. أحيانا، قد PE تأتي من جلطة دموية في الوريد الذراع، أو من جلطة دموية تتشكل في القلب

أسباب أخرى:

نادرا انسداد في الأوعية الدموية في الرئة قد يكون سبب صمة وهي ليست تجلط الدم. هذا يمكن أن يكون: –

المواد الدهنية من نخاع العظام لكسر (إذا ما تم كسر كبير، والعظام الطويلة – مثل عظم الفخذ .

المواد الغريبة من حقنة ملوثة  – على سبيل المثال:  سوء  استخدام وسائل تعاطي المخدرات  

السائل الذي يحيط بالجنين من الحمل أو الولادة (نادرة).

فقاعة الهواء الكبيرة في الوريد (نادر).

قطعة صغيرة من الورم (السرطان) التي قطعت من ورم أكبر في الجسم.

الأسباب الشائعة لحدوثها هي:

• عمليات العظام على الساقين (مثل الورك أو الركبة الاستبدال عملية جراحية كبرى أخرى).
• كسر الساق – مع الساق يجري وضعها في الجبس
• الجمود – كما يمكن أن يحدث على الراحة السريرية في المستشفى، أو إذا كنت لا يتحرك على سيارة لمسافات طويلة أو رحلة جوية
• الحمل – قبل وأثناء وبعد الولادة
• DVT المذكور أو الانسداد الرئوي
• السرطان في مراحله المتقدمة.

أعراض الانسداد الرئوي وهي تعتمد ما اذا كانت الجلطات كبيرة ام صغيرة ؟!

الشخص السليم يمكن لرئتيه التعامل مع الجلطه , أما الضعفاء او المرضى فهم يكونوا ذا عرضة اكبر :
PE # صغيرة :

ضيق التنفس – وهذا يمكن أن تختلف في درجة من خفيفة جدا لضيق واضح في التنفس.

ألم في الصدر وهو التهاب الجنبة، وهذا يعني ألم حاد يشعر به اثناء التنفس وغالبا ما كنت تشعر وكأنك لا تستطيع التنفس بعمق، وهذا يسبب لك لالتقاط الانفاس الخاص بك. يحدث هذا لأن تجلط الدم قد تهيج طبقة بطانة (الجنبة) حول الرئة .

سعال الدم (وهذا ما يعرف باسم نفث الدم)

– حمى خفيفة , ومعدل ضربات القلب السريعة (وهذا ما يعرف باسم tachycardia””)

PE # كبيرة ( متعددة الجلطات ):

ضيق التنفس الشديد – الألم فالصدر  – يمكن أن يحس في وسط الصدر خلف عظمة الصدر

– الاغماء، والشعور بالإعياء، أو الانهيار. وذلك لأن تجلط الدم كبيرة يتداخل مع الدورة الدموية في القلب والدم، مما تسبب في ضغط الدم لإسقاط بشكل كبير.

نادرا، في الحالات القصوى، يمكن للPE الهائل يسبب السكتة القلبية، حيث يتوقف ضخ الدم من القلب بسبب الجلطة. هذا يمكن أن يؤدي إلى الموت، حتى لو تتم محاولة الإنعاش.

قد يكون هناك أعراض DVT، مثل: آلام في الجزء الخلفي من العجل في الساق، الترهل  في عضلات الساق أو تورم في الساق أو القدم. (ساق أعرض من الساق الاخر )

وتسمى PE الضخمة لأنها لا تعود إلى الحجم الفعلي للصمة (تجلط الدم) ولكن نظرا لحجم تأثيرها. PE هي عالية المخاطر. حوالي 1 في 7 أشخاص الذين يعانون من PE الهائل سيموتون نتيجة لذلك.

كيف يتم تشخيص الانسداد الرئوي؟

وغالبا ما يشتبه في التشخيص على أساس الأعراض والتاريخ الطبي الخاص بك.

ويمكن استخدام اختبارات مختلفة للمساعدة في تأكيد التشخيص. وهذه قد تشمل واحدة أو أكثر من الإجراءات التالية:

1 / الموجات فوق الصوتية من الساق

2 / فحص الدم

3 /الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)

4 / النظائر المسح الضوئي والمسح الضوئي CTPA

5 / الاختبارات العامة

ما هو علاج الانسداد الرئوي؟

يتناول هذا القسم مع PE نتيجة لتجلط الدم، وليس مع الأسباب النادرة المذكورة أعلاه. العلاجات الرئيسية هي:

* معالجة تخثر ( طريقة علاجية متكاملة )

* الأكسجين الوارد في المراحل المبكرة للمساعدة في التنفس وانخفاض مستويات الاوكسجين

* علاج تخثر الدم وله طريقة يتبعها الاطباء

* هناك حاجة إلى الرصد الدقيق والرعاية المركزة وربما إذا كان المريض مريضا أو لديه PE واسعة النطاق

* علاجات إضافية : أنها يمكن أن تستخدم لعلاج ارتفاع مخاطر أو PE ضخمة حيث كان المريض مريضا جدا، أو حيث لا يمكن إعطاء العلاج المضاد للتخثر.

* حقنات مذيبة للجلطات

* عملية جراحية (استئصال الصمة). في بعض الحالات، قد يكون من الممكن إزالة

* وصمة جراحيا. وهذا ما يسمى استئصال الصمة. هذا هو عملية كبيرة لأنها تنطوي على عملية جراحية داخل الصدر، وقريبة من القلب.

* القسطرة (أنبوب) , فهو يتطلب مستشفى متخصص والفريق الطبي و الجراحي لكل ماذكر سابقا

إن خطر الاصابة بالجلطات أثناء السفر لمدة طويلة 4 ساعات فأكثر هو صغير جدا ، كيف يمكنك تقليل مخاطر المتعلقة بالسفر فالتخثر الوريدي العميق ؟

• كل نصف ساعة أو اكثر الانحناء وتصويب وتمديد الساقين والقدمين وأصابع القدم عندما تكون جالسا وتحريكهما .
• اضغط على كرات من قدميك بقوة أو بقية القدم بين الحين والآخر. وهذا يساعد على زيادة تدفق الدم في الساقين.
• اتخاذ المشي صعودا وهبوطا في الممر كل ساعة أو اكثر , عند سماح طاقم الطائرة بذلك .
• اشربي الكثير من الماء لتجنب نقص السوائل في الجسم (الجفاف).
• لا تشرب الكثير من الكحول. (الكحول يمكن أن يسبب الجفاف والجمود.)
• لا تأخذ أقراص، والتي تسبب الجمود النوم.

ملاحظة: جلطات الدم غير شائعة في الأشخاص الأصحاء. يتم زيادة خطر قليلا فقط من خلال كونها على حبوب منع الحمل  وأقل مما كان عليه في فترة الحمل. ومع ذلك، إذا كان لديك انسداد رئوي، فلن تكون قادرة على البقاء على أقراص هرمون

لمن اصيب مسبقا بجلطة تناول الأسبرين واحدة في اليوم قبل يومين من السفر , الحصول على جوارب للقدمين بالإضافة الى ما ذكرأعلاه  ولا يتناول الاسبرين من تحليل شخصي بل يجب مراجعة الطبيب قبل الرحلة .