مجلة الجودة الصحية القدم السكرية

تقرير الجودة الصحية – إعداد أ/ مبارك حمدان

لاشك أن مرض السكري من الأمراض الأكثر خطورة و أكثر انتشارا في وقتنا الحالي حيث انه يصيب جميع فئات المجتمع ذكور، إناث، أطفال و كبار السن، كما ان جميعنا نعرف تأثير و مضاعفات مرض السكري على أعضاء الجسم كتأثيره على الكلى، القلب، شبكية العين و المخ و الأوعية الدموية، لكن هناك تأثير و مشكلة صحية خطيرة يسببها مرض السكري و الكثير من المرضى يغفلون عنها ولا يلقون لها اهتمام إلا بعد وقوع الفأس في الرأس وهي إصابة مريض السكري بالقدم السكرية (Diabetic Foot).

تأثير مرض السكري على القدمين يعد من أكثر المضاعفات خطورة فقد يسبب تقرحات القدم و ما يتبعها من التهابات و غرغرينا و تسمم التهابي ينتج عنه بتر كلي أو جزئي للأطراف السفلية في المراحل الأخيرة.

ما تأثير داء السكري على القدم ؟

– يسبب إعتلال في الأعصاب الحسية والحركية في الساقين.

– إعتلال في الأوعية الدموية المتوسطة والصغيرة و الدقيقة أيضا.

– إعتلال في المفاصل الصغيرة للقدمين و الأصابع مما يسبب تشوه للقدمين.

– نقص في مناعة الجسم وقدرته على مقاومة الالتهابات الناتجة عن تقرحات القدم السكرية.

آلية تضرر القدم السكرية:

مضاعفات القدم السكرية تصنف الى نوعين من الأضرار الشائعة لمرض السكري:

1- ضرر في الأعصاب الطرفية (الاعتلال العصبي المحيطي).

2- ضرر في الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة (ميكرو وماكرو – Angiopathy)، حيث أنها العلامة السريرية الأولى و الأكثر شيوعا بسبب التضرر العصبي.

1. اعتلال الأعصاب المحيطية.

إصابة الأعصاب الطرفية أو المحيطية هي الإصابة الأكثر أهمية في تكوين مضاعفات القدم السكرية، كما ان الضرر العصبي يكون في كل أنواع الأعصاب: الأعصاب الحسية، الحركية و المنظمة (اللاإرادية).

أ- تضرر الأعصاب الحركية:

تضرر العصب الحركي يسبب الضعف و بالتالي ضمور في عضلات كف القدم، ضعف العضلات التي بين عظام مشط القدم (Tarsal Coalition) التي تسبب تشوه و انحناء لرؤوس العظام و تشكل أصابع المطرقة، كل ذلك يؤدي إلى تشكل مناطق ضغط زائد في كف القدم و في الكعب بشكل كبير و تحت رؤوس عظام مشط القدم (خاصة الأولى والخامسة) و في الجزء الأمامي للقدم وفي الجزء الخلفي للأصابع.

ب- تضرر الاعصاب الحسية:

تضرر الاعصاب الحسية و مستقبلات الحس العميق (Proprioception ) كإحساس الوضع وبالتالي انخفاض الوقاية من إصابات القدم أثناء المشي مع الإحساس بالضغط و الإحساس بالألم و الشعور بالحرارة (من هنا كثرت الإصابات في القدم السكرية بسبب الماء الساخن).

ج- تضرر الجهاز العصبي اللاإرادي:

يضر بإمدادات الدم و يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في التعرق و جفاف الجلد و تشققه.

2. الاعتلال الوعائي ( Angiopathy ).

كما ذكرنا اعتلال الأوعية الدموية لدى مرضى السكري يضر بالأوعية الدموية الكبيرة (Macro angiopathy) التي تقوم بتزويد القدم بالدم وكذلك الأوعية الدموية الصغيرة (Micro angiopathy) التي تزود الجلد و الأعصاب بالدم.

اما عن التقرحات التي تحدث في القدم السكرية حيث انها هي الأكثر خطورة فأسبابها و الآمها كتالي:
– نقص التروية الدموية.

– إرتفاع مستويات السكر في الدم.

– الجروح التي تصيب القدم.

عوامل الخطورة الأخرى المؤدية للإصابة بتقرحات القدم السكرية:

يمكن للقدم السكرية أن تمتلك عوامل خطورة و لسوء الحظ فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري هم معرضون لخطر الإصابة بتلك العوامل بالإضافة إلى ذلك فهناك العديد من العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بتقرحات القدم السكرية وتتضمن:

– ارتداء الأحذية غير الملائمة (الأحذية الضيقة)، أو الأحذية منخفضة الجودة، والتي تمنع وصول التروية الدموية إلى القدم.
– تعاطي الكحول.
– الاعتلالات العينية الناتجة عن مرض السكري.
– الأمراض القلبية.
– الأمراض الكلوية.
– السمنة أو البدانة.
– التدخين (والذي يضعف التروية الدموية).
هذا وتجدر الإشارة إلى أن تقرحات القدم السكرية هي أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المتقدمين في العمر.

معالجة تقرحات القدم السكرية:

أحد أفضل الأشياء التي بإمكانك القيام بها للتخفيف من آلام القدم السكرية وتقرحاتها هي الحفاظ على صحة القدمين بإتباع إرشادات و توجيهات الطبيب و يتعين على المريض تخفيف الحمل عن قدميه وهو أمر مفيد في كل أشكال تقرحات القدم السكرية عن طريق تخفيف الضغط المطبق على القدم و الناجم عن المشي بشكل أساسي و الذي من الممكن ان يسبب حالة العدوى و يجعل من التقرحات التي يعاني المريض منها أكثر انتشاراً و أسوأ حالاً و إذا كان المريض يعاني من وزن زائد فإن الضغط الزائد يمكنه أن يكون سبباً في الألم المتواصل الذي قد يحس به.

النصائح الوقائية التي يجب على المريض إتباعها:

– فحص القدمين يوميا و البحث عن أي تغييرات أو جروح و تعفن للجلد خاصة بين الأصابع.

– التعامل مع جميع الخدوش و الجروح بجدية.

– تقليم الأظافر بشكل سليم و صحيح .

– الإنتباه عند استعمال الحذاء الجديد و الضيق و تفقد القدم قبل و بعد خلعه.

– مراجعة طبيب السكري عند حدوث جروح أو إصابات للقدمين.

– المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.

– أيضا يوجد هناك عيادة العناية بالقدم السكرية ومن بعض الخدمات التي تقدمها هذه العيادة:

(فحص وتقييم القدم لمريض السكري وتحديد القدم الأكثر عرضة للإصابة بالتقرحات).

– إجراء كافة الخدمات الوقائية في إزالة التشققات والتصلبات ومعالجة الالتهابات البكتيرية والفطرية.

– إزالة الحمل الميكانيكي عن التقرحات ومناطق الضغط.

أخيرا نتذكر تلك العبارة الجوهرية ( درهم وقاية خير من قنطار علاج)