معلوماتية صحية/ اعداد:ا.الهام المنقاشي

تواجه أنظمة الرعاية الصحية على مستوى العالم تحديات هائلة في تقديم رعاية صحية عالية الجودة، ويمكن الوصول إليها، وبأسعار معقولة وتضع كل دولة مجموعتها الخاصة من الترتيبات لتحقيق الأهداف الأساسية الثلاثة لنظام الرعاية الصحية:

• الحفاظ على صحة الناس
• وعلاج المرضى
• حماية العائلات من الخراب المالي من الفواتير الطبية.

نتعرف على أربعة أنواع مختلفة من أنظمة الرعاية الصحية، تبني بعض البلدان نظامها على نموذج واحد، بينما يختار البعض الآخر مجموعة تشمل الخيارات التي يتعين عليهم الاختيار من بينها ما يلي:

– نموذج بيفريدج (The Beveridge Model)

نموذج بيفريدج هو نظام الرعاية الصحية توفر الحكومة فيها الرعاية الصحية لجميع المواطنين من خلال مدفوعات ضريبة الدخل، أسس ويليام بيفريدج هذا النموذج لأول مرة في المملكة المتحدة عام 1948، بموجب هذا النظام فإن معظم المستشفيات والعيادات مملوكة ومدارة من قبل الحكومة، يتم توظيف معظم مقدمي الرعاية الصحية بما في ذلك الأطباء والممرضات من قبل الدولة، ولكن هناك أيضًا مؤسسات خاصة تجمع رسومها من الحكومة، نظرًا لأن الحكومة هي الدافع الوحيد في نظام الرعاية الصحية هذا، فإنها تقضي على المنافسة في سوق الرعاية الصحية وتساعد على إبقاء التكاليف منخفضة، يسمح استخدام ضريبة الدخل كتمويل رئيسي للرعاية الصحية بأن تكون الخدمات مجانية في نقطة الخدمة، وتغطي مساهمة المرضى في الضرائب نفقات الرعاية الصحية الخاصة بهم.

لكن الوصول الشامل إلى العلاج الطبي الممول من الدولة يجلب معه ضغوطًا خاصة به، غالبًا ما تتعرض أنظمة الرعاية الصحية التي تعمل على نموذج بيفريدج لقوائم الانتظار الطويلة للعلاج.

نموذج بيفريدج له سياساته المميزة، لكن معظم البلدان تستخدم أشكالًا مختلفة من هذا النموذج جنبًا إلى جنب مع مناهج الرعاية الصحية الأخرى، تستخدم  في الغالب نظام رعاية صحية شامل يضمن حصول جميع المقيمين في أي بلد على الرعاية الصحية، وتشمل البلدان التي تنفذ حاليًا سياسات نموذج بيفريدج بريطانيا وإيطاليا وإسبانيا والدنمارك والسويد والنرويج ونيوزيلندا والمزيد.

– نموذج بيسمارك (The Bismarck Model)

في عام 1883، أنشأ المستشار البروسي أوتو فون بسمارك نموذج بسمارك كإجراء للرفاهية الاجتماعية لتوحيد ألمانيا، في نموذج بسمارك، يتم تمويل نظام التأمين بشكل مشترك من قبل أرباب العمل والموظفين من خلال ضرائب الرواتب، والتي تسمى ” صناديق المرض ” يتم خصم هذه الضرائب مباشرة من شيكات الرواتب، تبنت الولايات المتحدة شكلاً من أشكال نموذج بسمارك للرعاية الصحية، يحصل معظم الأمريكيين الذين تم توظيفهم ولكنهم غير مؤهلين بعد للحصول على الرعاية الطبية على تغطية التأمين الصحي من أرباب عملهم كميزة للتوظيف ومع ذلك، فإن هذا النهج ليس متقدمًا مثل النسخة الألمانية لأن أصحاب العمل يٌقيدون قائمة شركات التأمين الصحي التي يمكن للموظفين استخدامها، حيث يوفر أصحاب العمل مجموعة ضيقة من شركات التأمين الصحي التي يمكن للموظفين الاختيار من بينها ، على عكس ذلك يتمتع الموظفون الألمان بخيار الاختيار من بين أكثر من 200 نوع من صناديق المرض للدفع فيها.

على الرغم من أن البلدان التي تستخدم هذا النموذج هي في الغالب موطنًا للمستشفيات والأطباء الخاصين، إلا أن نموذج بسمارك مصمم بحيث يتم تغطيته لكل مواطن ولا يهدف إلى تحقيق ربح، توجد شركات التأمين الخاصة التي يجب أن تكون غير هادفة للربح للمواطنين العاملين لحسابهم الخاص وأولئك الذين يرغبون في الحصول على خدمات اختيارية لا تغطيها “صناديق المرض” هذا التنفيذ المالي يجعل نموذج بسمارك نظام دافعين متعددين ومع ذلك، يتم أيضًا تنظيم شركات التأمين هذه بشكل كبير من قبل الحكومة، حقيقة أن شركات التأمين غير ربحية ومنظمة بشدة  بالإضافة إلى إجراءات السعر الثابت تتحكم في التكاليف وتبقيها منخفضة.

في ألمانيا، يتمتع المرضى بالقدرة على اختيار الأدوية منخفضة التكلفة دون تكلفة شخصية أو دفع الفرق إذا اختاروا أدوية ذات تكلفة أعلى، إن السماح للمرضى بالتحكم في الأدوية التي يرغبون في شرائها يخلق منافسة في صناعة الأدوية ويحافظ على تكلفة الأدوية في متناول اليد، يتم التفاوض على سعر الإجراءات بين ممثلي الدولة والجمعيات الطبية للتأكد من أن سعر الإجراءات والأدوية هو نفسه في جميع أنحاء البلاد، البلدان الأخرى التي اعتمدت نموذج بيسمارك تشمل اليابان وسويسرا وفرنسا وبلجيكا وهولندا وأجزاء من أمريكا اللاتينية.

نموذج التأمين الصحي الوطني (The national health insurance model)

كثيرا يُنظر الى نموذج التأمين الصحي الوطني على انه هجين من نموذج “بيفريدج” ونموذج “بيسمارك” تدار شركات التأمين من قبل القطاع الخاص إلا أن تمويلها يتم من خلال برنامج حكومي يساهم فيه جميع المواطنين،وبالتالي تنعدم الدوافع المالية المبطنة مما يؤدي الى تقليص الأعمال الإدارية وانخفاض تكلفة الرعاية الصحية والأدوية.

تختلف برامج التأمين الصحي الوطني من حيث كيفية تحصيل الاشتراكات وكيفية تقديم الخدمات، في بلدان مثل كندا، يتم الدفع من قبل الحكومة مباشرة من عائدات الضرائب وهذا ما يعرف بالرعاية الصحية للدافع الفردي، قد يتم توفير الخدمات إما من خلال مقدمي الرعاية الصحية المملوكين للقطاع العام أو القطاع الخاص، في فرنسا يتم إجراء نظام مماثل للمساهمات الإجبارية، ولكن تتم إدارة التحصيل من قبل منظمات غير ربحية تم إنشاؤها لهذا الغرض.

نهج التمويل البديل هو حيث تنفذ البلدان التأمين الصحي الوطني من خلال التشريعات التي تتطلب مساهمات إلزامية في صناديق التأمين المتنافسة، يجب أن توفر هذه الصناديق التي قد تُدار من قبل هيئات عامة أو شركات خاصة هادفة للربح أو شركات خاصة غير ربحية الحد الأدنى من معايير التغطية ولا يُسمح لها بالتمييز بين المرضى من خلال فرض أسعار مختلفة وفقًا للعمر أو المهنة أو الحالة الصحية السابقة.

بالإضافة إلى التكاليف الطبية المباشرة، تقدم بعض خطط التأمين الوطنية أيضًا تعويضًا عن فقدان العمل بسبب اعتلال الصحة، أو قد تكون جزءًا من خطط تأمين اجتماعي أوسع تغطي أشياء مثل المعاشات التقاعدية والبطالة وإعادة التدريب المهني والدعم المالي للطلاب.

– نموذج الدفع المباشر (The Out-of-Pocket Model)

يطبق نموذج الدفع المباشر في الدول الأقل نمواً والتي تمثل جزءاً كبيرا من العالم، عادة ما تكون البلدان التي لا تفرض الرعاية الطبية فقيرة جدًا أو غير منظمة لتقديم الرعاية الصحية لمواطنيها، غالبا ما يكون الأغنياء والأقوياء هم القادرون على تلقي الرعاية، يجب أن يعتمد أولئك الذين يعانون من فقر مدقع على مقدمي رعاية صحية محليين أو غير مدربين وتعجز معظم هذه البلدان عن بناء نظام رعاية صحية لمواطنيها بسبب الأوضاع الاقتصادية السيئة أو الفوضى أو الاضطرابات المدنية،  في دول العالم الثالث والمناطق الريفية في أمريكا الجنوبية وإفريقيا، يمضي الكثير من مواطني هذه الدول حياتهم دون زيارة الطبيب لعدم توفر الخدمة أو لإرتفاع التكلفة و يعتمد هؤلاء القرويون على العلاجات المنزلية لمحاربة المرض.

يعد نموذج الدفع المباشر هو أكثر أنظمة الرعاية الصحية تشويشًا من بين النماذج الأربعة المذكورة في هذه السلسلة، لا يمكن لهذا النموذج أن يضمن حصول كل مواطن على الرعاية الصحية، وغالبًا ما يُترك الناس في حالة مرض أو يتحملون ديونًا ضخمة لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الطبية، البلدان التي تعتمد على هذا النموذج القديم تحتاج إلى إصلاح الصحة العامة من أجل العمل على نفس مستوى النجاح مثل النماذج الثلاثة المذكورة سابقًا في هذه السلسلة.

بشكل عام، يمكن تصنيف البلدان ضمن بيفريدج أو بيسمارك أو التأمين الصحي الوطني أو نموذج  الدفع المباشر ومع ذلك ، فإن الحقيقة هي أن العديد من البلدان تختار اعتماد أشكالها الخاصة من الرعاية الصحية التي تتكون من مزيج من هذه النماذج الأربعة. من المهم أن تكون على دراية بكيفية تطبيق بعض البلدان لجوانب معينة من هذه النماذج الأربعة من أجل اكتساب فهم أفضل لكيفية عمل برامج الرعاية الصحية الدولية، نموذج الرعاية الصحية ليس مثاليًا عند تنفيذه في الواقع، ويجب أن نواصل السعي لتحسين الرعاية المتاحة لكل شخص، بغض النظر عن الجنسية.

المصادر:

الاول

الثاني