الصحة العامة_اعداد: احمد بن عبدالله العنزي

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصدر قلق متزايد للصحة العامة في جميع أنحاء العالم. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض رئوي مزمن يتميز بتقييد تدفق الهواء المتنامي والقابل للعكس جزئيًا فقط. وفقًا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وصنفت دراسات مختلفة مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه يمكن الوقاية منه وعلاجه (١). ينتج المرض عن استجابة الالتهاب الناتجة عن التعرض لجزيئات أو غازات معينة (٢). حاليًا، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن سببًا رئيسيًا للوفاة على نطاق العالم وعلى نطاق واسع. تم توثيق انتشار غالبية الأمراض المصاحبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن بدقة. يُصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا في المرتبة الرابعة من حيث الوفيات بين العالم (١). في الوقت الحالي، يُقدر أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يهاجم ٣٨٠ مليون فرد على مستوى العالم، مما يتسبب في أكثر من ٣ ملايين حالة وفاة سنويًا (٣).

التشخيص

يتطلب تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن معايير شاملة تشمل قياس التنفس وتقييم الأعراض وعوامل الخطر. وأعراضه السائدة هي (ضيق التنفس، السعال المتكرر، البلغم الزائد وصعوبة التنفس بعمق) (٤). عادةً ما يتجاهل مرضى الانسداد الرئوي المزمن تحديدًا والمجتمع بشكل عام العرض السريري للمرض بسبب عدم وعيهم بالأعراض وعوامل الخطر والعلاجات مما أدى إلى بقاء المرض تحت التشخيص، والبيانات ذات الصلة بمعدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن غير دقيقة في معظم البلدان (٥).

معدل انتشار المرض

قد يختلف انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين البلدان، والبلدان الأكثر تضررًا هي البلدان ذات الدخل المنخفض أو البلدان الفقيرة. توضح البيانات الأخيرة أن إفريقيا تظل القارة الأكثر تضررًا بين العالم بنسبة ١٣٪ من متوسط ​​معدل الانتشار، مع تأثر الرجال أكثر مقارنة بالنساء (٤). يتراوح معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن من٢.٤٪ إلى ١٤.٢٪ في المملكة العربية السعودية (٥). يعد معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في المملكة العربية السعودية أعلى مقارنة بالدول الأخرى الواقعة في مناطق الشرق الأوسط وشمال إفريقيا. لا تزال النسبة المئوية للمنطقة عند ٣.٦٪، مع معدل انتشار منخفض للإمارات العربية المتحدة عند ١.٩٪ وسوريا لديها أعلى معدل عند ٦.١٪ (٨). قد يفسر ذلك بسبب نقص المعرفة بين الأطباء للحالات المرتفعة في المملكة العربية السعودية. وقد ظهر ذلك من خلال دراسة شملت 44 طبيباً سعودياً، وقياس مدى وعيهم ومعرفتهم بإرشادات مرض الانسداد الرئوي المزمن. توضح هذه النتائج أن الأطباء السعوديين كانوا على دراية بـ ٦٥٪ من معايير المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن فقط (٧). في الآونة الأخيرة، يُقدر أن تدخين السجائر هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم. هناك ما يقدر بنحو ١.٣ مليار مدخن في جميع أنحاء العالم، يعيش ٨٠ في المئة منهم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (٩). يعتبر تدخين السجائر منتشرًا جدًا في المملكة العربية السعودية، حيث يدخّن ٢٧.٩٪ من السكان (١٠). بخلاف التدخين، هناك 30٪ من العديد من العوامل المسببة لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المملكة العربية السعودية (٥). يعد الغبار وتلوث الهواء من العوامل الأخرى التي لا تزال تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن بدلاً من التدخين في المملكة العربية السعودية ومنطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا. على الرغم من أن العناصر الأخرى مثل إنتاج الطاقة والاستمرار في التعرض للكتلة الحيوية تؤدي إلى تلوث الهواء. لا يزال تلوث الهواء من الكتلة الحيوية عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن دوليًا ليس فقط في المملكة العربية السعودية على وجه التحديد، حيث يتعرض حوالي ثلاث مليارات شخص لدخان الكتلة الحيوية (٤).

العلاج

تتشابه أهداف وغايات إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن دوليًا، والتي تشمل إدارة الأعراض في الدول العربية، والحد من عوامل الخطر، والحد من التفاقم، وإدارة الأمراض المصاحبة، والحد من الوفيات، والحد من تطور المرض، وتحسين نوعية الحياة (١). علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم العربي، جنبًا إلى جنب مع استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة وقصيرة المفعول، جنبًا إلى جنب مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، واتباع التوصيات الصادرة عن المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن التطبيق المحلي الفعلي لعلاجات معينة يعتمد على التكلفة والتوافر ومستويات السداد لبعض الأدوية في مختلف البلدان (١١). أيضًا، تعتبر إعادة التأهيل الرئوي واحدة من العلاجات الموصي بها بشدة، ولكن لا يتم استخدامها بشكل جيد كتدخل لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من العلاج الطبي المثالي (١٢). كما أن العلاجات الموصي بها والمعروفة لمرضى الانسداد الرئوي المزمن تتمثل عادةً في الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن بسبب التأثير في علم وظائف الأعضاء المتعلق بمرض الانسداد الرئوي المزمن مثل الحد من تدفق الهواء وزيادة صعوبة النفس على الرئة ، ومحاولة تجنب الغبار وملوثات الهواء الناتجة عن سوء الأحوال الجوية الذي قد يكون زائداً عن الحاجة في المملكة العربية السعودية ، والتوجه إلى الطبيب الأساسي لمعرفة أي أعراض واتباع خطة العلاج التي يقدمها الطبيب ، والالتزام بالأدوية مع مرور الوقت واتباع الوقت والجرعة المناسبة لأخذ الدواء ، وأخيرًا تجنب التهابات الصدر التي قد تهاجم الجهاز التنفسي والتوعية بها ومعرفتها. يجب اتباع هذه التوصيات العلاجية بالتنسيق مع الطبيب الأساسي وخاصةً مع مراعاة التهابات الرئة التي قد تؤدي إلى تصعيد الأعراض إلى حالة خطيرة تنهي المريض في غرفة الطوارئ عدة مرات (٦).

أربعة أسابيع من التمرين والتدريب على الأقل مع التعليم المستمر للمريض يحسن ضيق التنفس والتعب والقدرة على ممارسة التمارين الوظيفية جنبًا إلى جنب واستخدام الرعاية الصحية العامة (١٣). ومع ذلك، فقد وجد المسح الذي أجراه بار بأن تسعة عشر بالمائة فقط من الأطباء العاملين في عيادات الرعاية الأولية و٥٤٪ من أطباء أمراض الرئة يحولون مرضاهم إلى عيادات التأهيل الرئوي على الرغم من إدراك معظم هؤلاء الأطباء أن عيادات التأهيل الرئوي ستحسن من حالة مرضى الانسداد الرئوي المزمن (١٢). هناك عوائق محددة تحول دون إحالة المرضى إلى عيادات إعادة التأهيل، بما في ذلك التكلفة، وسوء التغطية التأمينية، ونقص الفائدة المتصورة من قبل المرضى، و23٪ من أطباء الرعاية الأولية و٨٪ من أطباء الصدرية الذين أبلغوا عن عدم توفر البرامج لهم (١٢). في المملكة العربية السعودية، لا تتلقى الغالبية العظمى من مرضى الانسداد الرئوي المزمن العلاج الكافي بما يتماشى مع الارشادات (٨). من ناحية أخرى، يظل الإقلاع عن التدخين عاملًا ذهبيًا في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن. في المملكة العربية السعودية، توجد عيادات متعددة للإقلاع عن التدخين مقدمة من وزارة الصحة بهدف توفير أفضل وقاية وعلاج للأفراد لضمان جودة حياة عالية. هذه العيادات تدار بالكامل من قبل مقدمي رعاية صحية مؤهلين تم تدريبهم للوصول إلى الهدف المشترك بينهم وبين المريض وهو الإقلاع عن التدخين باتباع الإرشادات الإكلينيكية السعودية لخدمات الإقلاع عن التدخين (١٤).

يظل تثقيف المرضى جانبًا مهمًا في إدارة وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن للأطباء والمرضى. قد يكون هذا بسبب محدودية الوعي والمعرفة لدى الأطباء في النظام الصحي السعودي. معظم المرضى يأخذون المعلومات من المنشورات ويعتمدون عليها أو توضيحات للأجهزة التي تقدمها الممرضات أو حملات التوعية. وفقًا لإدريس وآخرون (٨).

على الرغم من كونه مرضًا يمكن الوقاية منه إلى حد كبير، إلا أن العبء الدولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مرتفع. ومع ذلك، هناك حاجة حقيقية للتعاون المستمر على المستوى الأساسي، حيث لا يزال العديد من المرضى مثقلين بالأعراض المتكررة في الحياة اليومية والعقبات التي تحول دون التشخيص والإدارة المثلى. ستحتاج الجهود المستقبلية إلى التركيز على التنسيق بين أطباء الرعاية الأولية وأطباء الصدرية والممرضات وأخصائي العلاج التنفسي في كل من العيادات الخارجية والتنويم للتأكد من أن المرضى المستهدفين يتلقون رعاية مثالية. يجب التركيز بشكل أكبر على تثقيف المتخصصين في الرعاية الصحية الأولية حول علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن للمساعدة في التشخيص المبكر وإن التثقيف في برامج الصحة العامة بحاجة لأن يتم الإعلان عنه على نطاق عالي وواسع وفعال حتى يتلقى المرضى غير المشخصين أو المشخصين خطة التدخل العلاجي المبكر. في الدول العربية، لا يزال مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا شائعًا، ولا تزال هناك فرصة لتحسين تشخيصه والوقاية منه وإدارته. كما أن هناك حاجة إلى توعية العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى للتعامل مع المرض. ومع ذلك، هناك فجوة بين هذه المعايير وتنفيذها لمساعدة العاملين في مجال الرعاية الصحية على تحسين معارفهم. هناك حاجة ماسة لرفع مستوى مشاركة الأطباء في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن للمساعدة في تبني الفوائد الصحية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته (٧).

المراجع

  • Global Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease  (GOLD).Global  strategy  for  the  prevention,  diagnosis,  and  management  ofCOPD, 2018. http://goldcopd.org.Accessed March 29, 2018.
  • Al Ghobain, M., Al-Hajjaj, M. S., & Wali, S. O. (2011). Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among smokers attending primary healthcare clinics in Saudi Arabia. Annals of Saudi Medicine, 31(2), 129-133. https://doi.org/10.4103/0256-4947.77485
  • Iheanacho, I., Zhang, S., King, D., Rizzo, M., & Ismaila, A. S. (2020). Economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A systematic literature review. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 15, 439-460. https://doi.org/10.2147/copd.s234942
  • Woldeamanuel, G. G., Mingude, A. B., & Geta, T. G. (2019). Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its associated factors among adults in Abeshge district, Ethiopia: A cross sectional study. BMC Pulmonary Medicine, 19(1). https://doi.org/10.1186/s12890-019-0946-z
  • Lopez-Campos, J. L., Tan, W., & SORIANO, J. B. (2016). Invited review series: unravelling the many faces of COPD to optimize its care and outcomes. Official Journal of the Asian Pacific Society Respirology, 21, 14-23.
  • Makienko, N. (n.d.). Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Retrieved April 17, 2022, from https://core.ac.uk/reader/84006261?utm_source=linkout
  • Alsubaiei, M. E., Frith, P. A., Cafarella, P. A., Quinn, S., Al Moamary, M. S., McEvoy, R. D., & Effing, T. W. (2017). COPD care in Saudi Arabia: Physicians’ awareness and knowledge of guidelines and barriers to implementation. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 21(5), 592-595. https://doi.org/10.5588/ijtld.16.0656
  • Idrees, M., Koniski, M.-L., Taright, S., Shahrour, N., Polatli, M., Ben Kheder, A., Alzaabi, A., Iraqi, G., Khattab, A., Javed, A., Rashid, N., & El Hasnaoui, A. (2012). Management of chronic obstructive pulmonary disease in the Middle East and North Africa: Results of the BREATHE study. Respiratory Medicine, 106, S33–S44. https://doi.org/10.1016/S0954-6111(12)70013-6
  • CDC – Basics About COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). (2021, June 9). https://www.cdc.gov/copd/basics-about.html
  • Alsubaiei, M., Cafarella, P., Frith, P., McEvoy, D., & Effing, T. (2015). Current care services provided for patients with COPD in the eastern province in Saudi Arabia: A descriptive study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2379. https://doi.org/10.2147/copd.s89456
  • Mahboub, B. H., Vats, M. G., Al Zaabi, A., Iqbal, M. N., Safwat, T., Al-Hurish, F., … & Al- Hajjaj, M. S. (2017). Joint statement for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease for Gulf Cooperation Council countries and Middle East–North Africa region, 2017. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 12, 2869.
  • Barr RG,  Celli  BR,  Martinez  FJ,  Ries  AL,  Rennard  SI,  Reilly  JJ,et    Physician  and  patient  perceptions  in  COPD:  the  COPD  Re-source Network needs assessment survey. Am J Med 2005;118(12):1415.
  • McCarthy B  CD,  Devane  D,  Murphy  K,  Murphy  E,  Lacasse  Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev 2015;(2):CD003793.
  • MOH (n.d.). Ministry Of Health Saudi Arabia. Ministry Of Health Saudi Arabia. Retrieved April 17, 2022, from https://www.moh.gov.sa/en/Pages/Default.aspx