مرض التصلب العصبي المتعدد
- 25 سبتمبر 2022
أ. عطية حسين خبراني
أصبحت الأمراض غير المعدية، المعروفة أيضًا باسم الأمراض المزمنة، أكثر الأمراض شيوعًا على مستوى العالم، مما يساهم في ارتفاع عدد الوفيات في جميع البلدان، حيث تصل إلى حوالي 41 مليون شخص كل عام. للاستجابة لهذه الأمراض وتقليل المخاطر والوفيات التي تسببها، هناك حاجة إلى جهود مكثفة في الكشف والتحقيق والمراقبة والعلاج.
ستستعرض هذه الورقة التصلب المتعدد كواحد من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا، والذي يؤثر على الناس بشكل متزايد خلال السنوات الأخيرة، علاوة على ذلك، ستناقش مرض التصلب العصبي المتعدد من منظور التاريخ الطبيعي للمرض وأسباب هذا المرض وعلاماته وأعراضه وانتشاره وتشخيصه وعلاجه وإدارته.
التصلب المتعدد هو مرض عصبي غير ناتج عن إصابة “non traumatic” يمكن أن يؤثر على الدماغ والحبل الشوكي، ويسبب العديد من المشاكل والأعراض. حيث لا يزال سببه الجذري غير معروف إلى حد كبير، إذ يؤثر بشكل أساسي على الشباب ويعتبر أحد أسباب الإعاقة لديهم. يؤثر مرض التصلب العصبي المتعدد على أكثر من 2,8 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. كما تتزايد معدلات الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد ومعدلات انتشاره في البلدان النامية والمتقدمة.
إن متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد أقل قليلاً من الأشخاص العاديين، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال.
مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض تقدمي محتمل في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يسبب إعاقة مدى الحياة وله تأثير سلبي على إنتاجية المصابين وكذلك على جودة حياة المرضى وعائلاتهم. بعد عقد إلى عقدين من بدء التصلب المتعدد، يدخل العديد من المرضى مرحلة تدريجية من المرض. هذا المرض له فيزيولوجيا مرضية معقدة ويعتقد أنه مرض مناعي ذاتي ناتج عن CD4 التفاعلي التلقائي والخلايا التائية المساعدة التي تسبب إزالة الميالين. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات متغيرات وراثية ومعدية.
لقد ارتفع معدل انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد مع تقدم العمر بعد مرحلة الشباب، وبلغ ذروته بين سن 25 و 35 عامًا. تشمل المتغيرات البيئية الأخرى المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد نقص فيتامين (د) والسمنة والتعرض في مرحلة الطفولة المبكرة للعوامل المعدية والتدخين وعوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل.
يقوم جهاز المناعة في الجسم بمهاجمة المادة الدهنية حول الأعصاب، والمعروفة باسم المايلين، في مرض التصلب العصبي المتعدد. تحمي مادة المايلين الأعصاب وتعزلها حتى تنتقل المعلومات الكهربائية المرسلة من الدماغ إلى بقية الجسم بسرعة وكفاءة.
التاريخ الطبيعي لمرض التصلب العصبي المتعدد:
يمكن أن يتطور التصلب المتعدد بطرق متنوعة، مع معدلات متفاوتة من تراكم الإعاقة. هذا يطرح مسألة ما إذا كان يمثل مرضًا واحدًا أو اضطرابات متعددة. قد يكشف الفحص الدقيق للتاريخ الطبيعي للمرض الكثير عنه. يمكن اعتبار التصلب المتعدد على أنه ظهور ظاهرتين سريريتين: انتكاسات الأعراض العصبية الحادة التي تنتهي بتشافي أو برء جزئي أو كلي، والتقدم الذي يشير إلى التدهور المستمر الذي لا رجعة فيه للأعراض والعلامات خلال ستة أشهر.
بعد بدء الأعراض، يمكن أن تأخذ الحالة عددًا من المسارات المختلفة، بما في ذلك مسار الانتكاس مع النوبات وهدوء الأعراض. سينتقل العديد من المرضى في النهاية إلى دورة ثانوية تقدمية، ويمكن أن يبدأوا أيضًا بمسار تقدمي أولي، والذي يتميز بالتقدم المطرد دون هجمات.
بذلت محاولات حديثة للتمييز بين العدد الضئيل من الأفراد الذين تبدأ حالاتهم على أنها تقدمية ولكنهم لاحقًا تتكون لديهم انتكاسة حادة واحدة أو أكثر، ووصف هذا النوع من الأمراض بأنه انتكاس تدريجي. بعد سنوات عديدة، قد يتضح أن بعض الحالات اتبعت مسارًا معتدلًا للغاية ويمكن تصنيفها على أنها حميدة.
أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد وأسباب تلك الأعراض:
إن أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد غير متوقعة وتختلف بشكل كبير من شخص لآخر، وكذلك من لحظة إلى أخرى لدى نفس الشخص، حيث يتلف مرض التصلب العصبي المتعدد الطبقة الواقية من المايلين في الدماغ والحبل الشوكي، مما يؤدي إلى التهاب وغالبًا ما يتسبب في تلف المايلين في البقع. يتم تعطيل أو تشويه المرور الطبيعي للنبضات العصبية على طول الألياف العصبية (المحاور العصبية) عند حدوث ذلك. اعتمادًا على الجزء أو أجزاء الجهاز العصبي المركزي المصابة، يمكن أن تكون النتيجة مجموعة واسعة من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. لن يعاني كل من يعاني من مرض التصلب العصبي المتعدد من جميع الأعراض، وغالبًا ما تتحسن الأعراض أثناء فترات البرء والتعافي.
هناك الكثير من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مثل مشاكل التوازن أو الدوار وخلل المثانة والأمعاء وصعوبة المشي والاكتئاب والتعب وصعوبة المشي والإعياء والضعف الحسي والخدر والوخز والضعف الجنسي وجفاف الفم والتأثيرات الهرمونية للنساء المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد والعديد من الأعراض الأخرى.
انتشار التصلب المتعدد:
منذ عام 1990، ارتفع معدل الانتشار ارتفاعا هائلا في كثير من الأماكن، ولا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مما أدى إلى عبء اقتصادي وصحي كبير على تلك الدول.
على الصعيد العالمي، ارتفع العدد المتوقع للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد إلى 2.8 مليون بحلول عام 2020. عند استخدام نفس أساليب جمع البيانات وتحليلها كما في عام 2013، فإن التقدير أكبر بنسبة 30% مما كان عليه في عام 2013.
بلغ الانتشار العالمي في عام 2020 حوالي 35.9 لكل 100,000 شخص. لذلك، فإن احتمال إصابة الإناث بمرض التصلب العصبي المتعدد على مستوى العالم هو ضعف احتمال إصابة الذكور به، وفقًا للإصدارين الأول والثاني من أطلس التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك، في بعض الدول، تصل نسبة الإناث إلى الذكور إلى 4:1، وفي دول أخرى، تضاعفت هذه النسبة منذ عام 2013.
وفقًا لـ (Aljumah وآخرون، 2020)، فإن الانتشار المتوقع لمرض التصلب العصبي المتعدد في المملكة العربية السعودية هو 40,40/100,000 من إجمالي السكان، مما يضع المملكة فوق منطقة المخاطر المنخفضة وفقًا لتصنيف Kurtzke. علاوة على ذلك، قُدر أن التواتر المتوقع بين المواطنين السعوديين أعلى بكثير، حيث بلغ 61,95/ 100,000شخص سعودي. علاوة على ذلك، كانت نسبة الإناث إلى الذكور 1:2. حيث كان معدل انتشار الإناث أعلى من الذكور، لقد درسوا سجل التصلب المتعدد في المملكة العربية السعودية في هذه الدراسة، والذي يضم ما يقرب من 20 مستشفى من مختلف المناطق في جميع أنحاء البلاد وجمعوا بيانات مكثفة عن 2516 فردًا، وخلصوا إلى معدل الانتشار هذا.
أما دراسة (طعان وآخرون، 2021) فقد قدرت الانتشار الإجمالي لمرض التصلب العصبي المتعدد في الشرق الأوسط وحده 51,52/100,000.
تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد:
لا توجد حاليًا أعراض أو ملاحظات جسدية أو اختبارات معملية بمفردها يمكن أن تشير إلى ما إذا كنت مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد. ولتقييم ما إذا كنت تستوفي المعايير الثابتة لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الإجراءات، ولاستبعاد الأمراض الأخرى، تشمل هذه التدابير التاريخ الطبي الشامل، والفحص العصبي، والفحوصات التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتحليل السائل الشوكي، واختبارات الدم.
عوامل الخطر:
تعتبر العديد من المتغيرات الجينية والمتغيرات البيئية المتضمنة لها تأثير على جهاز المناعة، مع التأكيد على الدور الحاسم للاستجابة المناعية المحيطية في بدء الالتهاب العصبي. إن دراسة كيفية تفاعل العوامل الجينية والبيئية المعروفة لتغيير مخاطر مرض التصلب العصبي المتعدد، ودراسة كيفية تأثير ميكروبيوتا الأمعاء وعلم التخلق البشري على مخاطر التصلب العصبي المتعدد، وتحديد كيفية ترجمة هذه البيانات إلى استراتيجيات وقائية، خاصة بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد، هي المهام الشاقة التي يواجهها علماء الأوبئة في التصلب المتعدد. بالإضافة إلى ذلك، تم ربط أكثر من 200 اختلاف جيني بتعديل فرصة الإصابة بالتصلب المتعدد.
إن انخفاض التعرض لأشعة الشمس ونقص فيتامين (د) والسمنة والتدخين كلها متغيرات مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، تم ربط العديد من العوامل المعدية بزيادة خطر الإصابة به، ولكن تم إثبات أن عدوى فيروس إبستين بار فقط هي عامل خطر بشكل متسق.
الوقاية:
هناك العديد من عوامل الخطر الجينية والبيئية التي يمكن أن تزيد من إمكانية الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد، إذ اكتشفت العديد من الدراسات أن زيادة تغذية فيتامين د، التعرض لأشعة الشمس، أو تقليل أو تجنب تدخين السجائر سيكون مفيدًا في الوقاية من هذا المرض، ولا تزال هناك حاجة لدراسة عدد من عوامل الخطر مثل السمنة، واستهلاك الكحول للتحقيق في الصلة بين هذه العوامل والتصلب المتعدد.
علاج التصلب العصبي المتعدد:
يمكن تقسيم علاج مرض التصلب العصبي المتعدد إلى نوعين من العلاجات. النوع الأول هي العلاجات المعدلة للمرض، والتي تستخدم خصيصًا لمرض التصلب العصبي المتعدد. أما الثاني فهي علاجات الأعراض التي تستخدم كذلك لأنواع مختلفة من الأمراض كعلاج أعراض الأمراض العصبية الأخرى.
مع زيادة عدد وفعالية المعالجات المعدلة للأمراض، ازداد الاهتمام بالعلاج المبكر لمرض التصلب العصبي المتعدد من أجل منع الإعاقة طويلة الأجل. لقد كانت العلاجات عادةً مثبطة للمناعة أو معدلة للمناعة، مما يعني أن العلاج المستمر مطلوب للحفاظ على تثبيط الالتهاب ونشاط المرض. إضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء العلاج بإعادة التكوين المناعي في دورات قصيرة بهدف إنشاء تأثيرات مناعية طويلة المدى – هذا هو أقرب شيء لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد في الوقت الحالي. في الآونة الأخيرة، هناك مفهوم جديد يسمى “no evidence of disease” NEDA. تطور هذا المفهوم من إدراك أن الانتكاسات السريرية هي مجرد قمة جبل الجليد عندما يتعلق الأمر بنشاط التصلب المتعدد وتم تقسيمها إلى 5 مراحل بناءً على المعالم والمتغيرات السريرية. من ناحية أخرى، تستهدف العلاجات أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد المذكورة سابقاً والناتجة عن تلف في الجهاز العصبي المركزي. (دوبسون وجيوفانوني، 2019)
ختامًا، التصلب المتعدد هو مرض عصبي غير مؤلم يمكن أن يؤثر على الدماغ والحبل الشوكي ويسبب العديد من المشاكل والأعراض. إنه أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة لدى الشباب في جميع أنحاء العالم، وقد تزايد انتشاره على مر السنين. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء أكثر إصابة من الرجال. هناك عوامل وراثية وبيئية تؤدي إلى الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد، وتجنب هذه العوامل أو تعزيزها سيساعد على الوقاية من مرض التصلب العصبي المتعدد.
المراجع:
