أمراض الكلى
- 07 نوفمبر 2022
إعداد: أ. عبدالمجيد بن سليمان العبيشي
مرض الكلى المزمن (CKD) هو اضطراب تضعف فيه الكلى ولا يمكنها تصفية الدم بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. يمكن أن يتسبب هذا الضرر في تراكم السموم في الجسم والمساهمة في مخاوف صحية إضافية، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) وفقر الدم وأمراض العظام.
الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المبكر يميلون إلى عدم ملاحظة أي أعراض. الوسيلة الوحيدة لتحديد مرض الكلى المزمن هي من خلال اختبار الدم لقياس وظائف الكلى، واختبار البول للتحقق من تلف الكلى. مرض الكلى المزمن هو عموما مرض لا رجعة فيه وتدريجي يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي، ويسمى أيضا مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) ، مع مرور الوقت إذا لم يتم التعامل معه. بمجرد اكتشافه ، يمكن علاج مرض الكلى المزمن عن طريق الطب وتعديلات نمط الحياة لإبطاء تطور المرض ، لمنع أو تأجيل ظهور الفشل الكلوي. ومع ذلك ، فإن خيارات العلاج الوحيدة للفشل الكلوي هي غسيل الكلى أو زرع الكلى.
عملت وزارة الصحة السعودية على وضع استراتيجية كاملة وواضحة بهدف رفع مستوى الوعي وتقليل عدد مرضى الكلى المزمنين من خلال نشر العديد من القضايا مثل الحفاظ على مياه الشرب والرياضة والنظام الغذائي والفحوصات المبكرة وتثقيف مرضى السكري والتأكيد على أهمية الالتزام حتى لا تتأثر الكلى، وحملات دورية لتثقيف الناس.
أمراض الكلى السعودية:
عقدت أول جلسة غسيل كلى في المملكة العربية السعودية في عام 1971 وأول عملية زرع كلى في عام 1979. بحلول نهاية عام 2008 ، كان هناك 10،203 مرضى على غسيل الكلى ، و 966 على غسيل الكلى البريتوني ، و 7836 تبديل ترقيع الكلى العاملة. هنا كانت تغييرات ملحوظة في الخصائص والمسببات و التركيبة السكانية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة (CKD) في المملكة العربية السعودية وكذلك في تقديم الرعاية الصحية ، بما في ذلك طرق العلاج باستبدال الكلى ، نظرا لهؤلاء الأفراد. ووفقا لأحدث الإحصاءات، بلغ عدد مرضى غسيل الكلى في المملكة أكثر من 15 ألف مريض، والأعداد في ارتفاع مستمر. وبلغ عدد المراكز المجهزة لتقديم الرعاية لمرضى الكلى حوالي 150 مركزا تضم أكثر من 3500 جهاز. (5)
أمراض الكلى في العالم :
يعاني 10 في المائة من السكان على مستوى العالم من مرض الكلى المزمن (CKD) ، ويموت الملايين كل عام لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى العلاج الرخيص. وفقا لأبحاث العبء العالمي للأمراض لعام 2010 ، احتلت أمراض الكلى المزمنة المرتبة 27 في قائمة أسباب العدد الإجمالي للوفيات على مستوى العالم في عام 1990 ، ولكنها زادت إلى المرتبة 18 في عام 2010. وكانت هذه الدرجة من التقدم في القائمة في المرتبة الثانية بعد تلك الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. يحصل أكثر من 2 مليون شخص في جميع أنحاء العالم اليوم على العلاج بغسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة ، ومع ذلك قد يعكس هذا التقدير 10 في المائة فقط من أولئك الذين يحتاجون حقا إلى العلاج للبقاء على قيد الحياة.
خمس دول – الولايات المتحدة واليابان وألمانيا والبرازيل وإيطاليا. وتشكل هذه البلدان الخمسة بالكاد 12 في المائة من سكان العالم. ويعالج 20 في المائة فقط في حوالي 100 دولة فقيرة تشكل أكثر من 50 في المائة من مجموع السكان. أكثر من 80 في المئة من جميع المرضى الذين يتلقون العلاج من الفشل الكلوي هم في الدول الغنية مع إمكانية الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية وعدد كبير من كبار السن. ومن المتوقع أن ينمو عدد حالات الفشل الكلوي بشكل غير متناسب في الدول الناشئة، مثل الصين والهند، حيث يتزايد عدد كبار السن. في الدول متوسطة الدخل ، يسبب العلاج بغسيل الكلى أو زرع الكلى عبئا ماليا كبيرا لغالبية الأشخاص الذين يحتاجون إليه. في 112 دولة أخرى، لا يستطيع العديد من الأفراد تحمل تكاليف العلاج على الإطلاق ، مما يؤدي إلى وفاة ما يقرب من 1 مليون شخص سنويا من الفشل الكلوي غير المعالج.
في الولايات المتحدة ، من المتوقع أن يتجاوز علاج أمراض الكلى المزمنة 48 مليار دولار سنويا. يستغرق علاج الفشل الكلوي 6.7 في المائة من إجمالي نفقات الرعاية الطبية لرعاية أقل من 1 في المائة من السكان المؤمن عليهم. وفي الصين، سيخسر الاقتصاد 558 مليار دولار على مدى العقد المقبل بسبب التأثيرات على الوفيات والعجز المرتبط بأمراض القلب وأمراض الكلى. في أوروغواي ، تقترب التكلفة السنوية لغسيل الكلى من 23 مليون دولار أمريكي ، وهو ما يمثل 30 في المائة من ميزانية صندوق الموارد الوطنية للعلاجات المتخصصة. في إنجلترا ، وفقا لتحليل حديث صادر عن NHS Kidney Care ، فإن مرض الكلى المزمن يكلف أكثر من الثدي والرئة والأمراض المزمنة ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية. يمكن معالجة مرض الكلى المزمن. مع التشخيص والعلاج المبكرين، من الممكن إيقاف أو إيقاف مسار أمراض الكلى.
العوامل المساهمة :
كانت العوامل التي تحدد مرونة ما قبل مرض الكلى في مراحله الأخيرة (ESRD) هي النوع الاجتماعي ، ووضع العمل ، ومرض السكري ، والعادات المعززة للصحة. وشملت العوامل التي تؤثر على مرونة المجموعة المعرضة لخطر كبير درجة التعليم والأنشطة المعززة للصحة في حين أن العوامل التي تؤثر على المرونة في مجموعة مرض الكلى المزمن المبكر هي ما إذا كانوا يعملون وعادات تعزيز الصحة. تم تحديد ارتباط إيجابي كبير بين النشاط المعزز للصحة والمرونة في جميع الأفراد الباحثين. كان الجنس ، سواء كان المريض لديه وظيفة ، ونظام غذائي ، وتحقيق الذات ، ومستوى الإجهاد ، وهو ما يمثل 69.7 في المائة من الاختلاف. أشار هذا الاستطلاع أيضا إلى أن ارتفاع ضغط الدم والسكري والعمر فوق 65 عاما والتاريخ العائلي للمرض وعدم القدرة على توفير الاهتمام المناسب لتعزيز الصحة وعوامل الخطر الأخرى
الاجراءات:
العجز والوفاة من مرض الكلى المزمن ليس حتميا. بين الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، يمكن أن يساعد الكشف المبكر عن أمراض الكلى وعلاجها في تجنب أو تأجيل وفيات القلب والأوعية الدموية وتطورها إلى الفشل الكلوي. بين الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، والدم. وقد ثبت أن إدارة السكر وضغط الدم تقلل من خطر الإصابة بأمراض الكلى. وقد أشارت العديد من الأبحاث إلى إمكانيات تجنب أو تأجيل ظهور تلف الكلى السكري عن طريق علاج الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري مع أدوية خفض ضغط الدم. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم ، هذه الأدوية تخفض البروتين في البول ، وهو عامل خطر للتطور.
الرحلة من مرض الكلى المزمن المتقدم إلى حالة الأعراض عندما يمكن إجراء غسيل الكلى أو اتباع استراتيجية محافظة داعمة معقدة ولا يمكن التنبؤ بها. يمكن تعريف هذا المسار باستخدام تصنيف مرحلي يمثل طبيعته التقدمية ، على الرغم من أن الموضوعات الفردية قد تتقدم من مرحلة إلى أخرى في أي من الاتجاهين وبمعدلات مختلفة.
خيار مسار الرعاية المحافظة المبكرة: الفترة التي تسبق ظهور المؤشرات السريرية لمرض الكلى في مراحله الأخير ESKD ؛ ينصب التركيز هنا على التعليم وصنع القرار وعلاج مرض الكلى المزمن الطبيعي ، باستثناء الوصول إلى غسيل الكلى وعمل الزرع.
البديل لمرحلة غسيل الكلى، عندما كان من الممكن أن يبدأ غسيل الكلى إذا تم اختياره، يتجسد في انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، ارتفاع اليوريا في المصل، تفاقم أعراض البول و / أو الأعراض الناجمة عن الاعتلال المشترك. ينصب التركيز هنا على إعادة النظر في الخيارات ، وتوضيح المسار المختار ، وتقييم الأعراض وإدارتها وتخطيط الرعاية المتقدّمة ACP. قد تكون هناك فترات من الاستقرار ، تكسرها أحداث الأزمات التي تحتاج إلى رعاية مكثفة ، تليها فترة من عدم الاستقرار ، وارتفاع عبء الأعراض ، ومراجعة عملية صنع القرار والنقاش حول الموقع المرغوب فيه للموت. وتلعب الثقافة والتعليم دورا رئيسيا في التعليم للحفاظ على التعليم الجيد للمرضى وأولئك المعرضين لأوجه القصور استكمال أنماط الحياة والسلوكيات.
مصادر:
