يعتبر مرض السكري من المشاكل الصحية الكبرى في المملكة العربية السعودية ، قُدر انتشار مرض السكري في جميع أنحاء العالم بنحو 2.8٪ في عام 2000 ومن المتوقع أن يصل إلى 4.4٪ في عام 2030 ، مع توقع ارتفاع إجمالي عدد المصابين بمرض السكري من 171 مليونًا في عام 2000 إلى 366 مليونًا في عام 2030 ، لا يزال مرض السكري هو العامل الأساسي الوحيد الأكثر شيوعًا والمرتبط بالعديد من المضاعفات في جميع أنحاء العالم. 

تنشأ هذه المضاعفات بشكل رئيسي من اضطراب نظام الأوعية الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية الدورة الدموية في الجسم خصوصاً الأطراف ، مما يعرض الأطراف وخاصة القدم لخطر الإصابة بالتقرح والعدوى التي هي السبب الرئيسي لتعفن القدم السكرية ، مضاعفات مرض السكري لها تأثير كبير على نوعية حياة المريض لذلك ، يصبح من الضروري وضع استراتيجيات وقائية وفحص فعالة للكشف عن العلامات المبكرة للقدم الإنتانية السكري. 

يعد مرض الشرايين الطرفية والعدوى من الأسباب الرئيسية لبتر الجزء السفلي من الساق في مرض السكري ، وتسبق أكثر من 80٪ من عمليات البتر هذه بقرحة القدم ويعتبر مرض السكري عامل خطر للإصابة بأمراض الشرايين الطرفية وبتر الأعضاء ، تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار أمراض الشرايين الطرفية وقرحة القدم المرتبطة بمرض السكري في العديد من الدراسات ، أفضل مؤشرات بتر الأطراف السفلية هي تاريخ تقرحات القدم السابقة ، وجود الاعتلال العصبي وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم ، عادةً ما يكون زيارة المرضى لمراكز الرعاية الصحية للقدم السكرية متغيرًا بدءًا من التهاب النسيج الخلوي ، والخراج والقرحة ، وحتى الغرغرينا. 

تم إجراء العديد من الدراسات للكشف عن عوامل انتشار ومخاطر البتر في العديد من البلدان ، يعتبر بتر الساق أو القدم من أكثر المضاعفات التي تخشى من الإصابة بتعفن القدم السكرية ، وقد تم حساب أنه في هذه اللحظة  كل 20 ثانية تفقد ساق في عالمنا نتيجة مرض السكري.

أظهرت الدراسات أن حدوث بتر الأطراف السفلية يزداد مع تقدم العمر ، وبتر الأطراف أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند الرجال منه عند النساء ، كما أن حدوث ونسبة بتر الأطراف السفلية أعلى بشكل ملحوظ في الأقليات.

أجريت دراسة ومعي فريق بحث وكنت الكاتب الرئيسي هدفها :

تحديد معدل حدوث مضاعفات الأطراف السفلية وبتر الأطراف المرتبطة بمرض السكري وعوامل الخطر التي يمكن أن تؤثر عليها لدى مرضى السكري في المملكة العربية السعودية.

النتائج و المناقشة:

تتراوح نسبة الإصابة بجميع أشكال بتر الأطراف السفلية من 46.1 إلى 9600 لكل 105 من مرضى السكري عندما تم إدخالهم للبتر ، تم العثور على بتر القدم السكرية لتكون مرتبطة بما يلي:  الجنس والعمر والتعليم ونوع مرض السكري ومدة المرض ووجود اعتلال الأعصاب المحيطية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وأمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والتاريخ السابق للقدم السكرية أيضاً تم التعرف على نسبة السكر التراكمي وكانت  HbA1c ≥8 ٪ ، وجود اعتلال الشرايين الطرفية  ، ارتفاع دهون الدم .

أجريت الدراسة الحالية لمراجعة مدى انتشار وعوامل الخطورة للإصابة وبتر القدم السكرية عند مرضى السكري كنا نهدف إلى تحديث القراء بالبيانات الجديدة المنشورة في هذا الموضوع حول العالم وإعطائهم المعلومات الكافية في مثل هذه الحالة المهمة في محاولة لزيادة الوعي وتقليل حالات البتر.

معدل حدوث بتر الأطراف السفلية في جميع أنحاء العالم مرتفع ، وعلى الرغم من وجود اختلافات ، غالبًا ما يكون من الصعب مقارنة المعدلات بشكل مباشر نتيجة عدم التجانس في المجموعات السكانية المدروسة ، الدراسات التي تُبلغ عن معدلات جميع أشكال البتر فقط لها قيمة مشكوك فيها في تحديد الاتجاهات وإبلاغ الممارسة ، الاستخدام المجدي الوحيد لجميع معدلات حدوث بتر الأطراف السفلية هو تمثيل عبء البتر على المرضى المعرضين للخطر هم المصابين بداء السكري.

 إن الاختلاف السريري وأهداف إجراء البتر الكبير والصغير متمايزان ، يمكن إجراء بتر طفيف كعامل مساعد لإعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف السفلية في محاولة إنقاذ الأطراف ، البتر الكبير يمثل فشل في إنقاذ الأطراف.

في المملكة العربية السعودية تم الإبلاغ عن أن القدم السكرية هي المشكلة الصحية الرئيسية التي تسبب الإقامة الطويلة في المستشفى ، أكثر من أي مجموعات أخرى لمرضى السكري ، كما أنها السبب الأكثر شيوعًا لبتر الأطراف السفلية بنسبة 85٪ من الإصابات ، الحالات ويرتبط تطور تعفن القدم بشكل كبير مع شدة الاعتلال العصبي ، ومستويات عالية من الهيموغلوبين A1c ، غسيل الكلى المزمن.

أفادت التقارير أن مرض السكري والعدوى وأمراض الأوعية الدموية الطرفية معروفة أن تكون الأسباب السائدة لتقرحات القدم غير الشافية ، والتي بدورها هي السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية.

وبالتالي فإن عددًا كبيرًا من الأفراد المصابين بقرحة القدم يعانون من اعتلال الشرايين الطرفية ، بدءًا من مرض خفيف نسبيًا مع تأثير محدود على التئام الجروح إلى نقص تروية الأطراف الحاد مع تأخر التئام الجروح وخطر البتر ، في العديد من الدراسات كان اعتلال الشرايين المحيطية موجودًا في ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة القدم السكرية وكان عامل خطر مستقل للبتر ، الاختلافات في معدلات بتر الأطراف السفلية على المستوى الوطني قد تكون ناجمة عن الاختلافات في تقديم خدمة الأوعية الدموية والسكري والممارسات السريرية الإقليمية  ، معدل الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من تعفن القدم السكرية ، ويمثل ما يقارب ضعف عدد مرضى السكري دون الإصابة بتعفن القدم.

في الغرب ، تتوفر تقارير مختلفة حول عوامل الخطر المتعلقة بمضاعفات مرض السكري من أجل تطوير استراتيجيات لتجنب التدهور المتوقع في نوعية الحياة بعد البتر وفي العالم العربي بشكل عام ، وفي المملكة العربية السعودية على وجه الخصوص تتوفر بيانات محدودة حول عوامل الخطر للبتر بعد الإصابة بتعفن القدم أيضاً تتوفر تقارير مختلفة حول عوامل الخطر المتعلقة بمضاعفات مرض السكري من أجل تطوير استراتيجيات لتجنب التدهور المتوقع في نوعية الحياة بعد البتر.

الخلاصة:

معدل حدوث بتر الأطراف السفلية في جميع أنحاء العالم مرتفع ، وعلى الرغم من وجود اختلافات ، فمن الصعب في كثير من الأحيان مقارنة المعدلات بشكل مباشر نتيجة عدم التجانس في المجموعات السكانية المدروسة. 

نوصي بعقد جلسات تثقيفية بين المجتمع بخصوص ذلك حيث يعتبر التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم ، والتحقيق النشط ضد اعتلال الشرايين الطرفية ، وإدارة الأمراض المصاحبة مثل فرط الدهون وارتفاع ضغط الدم من الأمور المهمة لتقليل مخاطر البتر.

تمت والله وليّ التوفيق …

وصلّى الله وسلم على نبينا محمد …

بقلم /

د.عبدالوهاب مبخوت بن علي مقبل

طبيب – تخصص الجراحة عامة ،

مراقب أبحاث معتمد لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية ،

أحد منسوبي وزارة الدفاع