مجلة الجودة الصحية التأمين الصحي في السوق السعودية

تقرير الجودة الصحية – إعداد: أ/ عبدالرحمن المزروع

يلخص هذا التقرير أداء قطاع التأمين الصحي في السوق السعودية بنهاية الربع الثالث من عام 2017م، ويلقي الضوء على أهم تطورات القطاع، ويشمل هذا التقرير 27 شركة مؤهلة من مجلس الضمان الصحي التعاوني لممارسة التأمين الصحي، فقد شهد قطاع التأمين الصحي توسعا في اجمالي اقساط التأمين المكتتبة خلال فترة التسعة أشهر من عام 2017م بالرغم من الانخفاض الكبير في عدد وثائق التأمين الصحي والتي بلغت 1.1 مليون وثيقة بنهاية التسعة أشهر من عام 2017م مقابل 2.1 مليون وثيقة لنفس الفترة من عام 2016م، والذي يعود إلى تطبيق الوثيقة الموحدة على العاملين في القطاع الخاص، وبالرغم من ذلك، لا يزال قطاع التأمين الصحي يستحوذ على النصيب الأكبر من سوق التأمين السعودية بنسبة بلغت 52.9% من حجم السوق.

وعلى الرغم من انخفاض اعتماد شركات التأمين على سوق (إعادة التأمين)، استقر صافي الأقساط المكتسبة لفترة التسعة أشهر عند 13.6 مليار ريال، كما أستقر معدل الاحتفاظ عند مستوى 97%.

في الوقت نفسه ارتفع صافي المطالبات المتكبدة إلى 11.1 مليار ريال، بزيادة 5.2% عن فترة التسعة أشهر من العام السابق، مما أدى إلى ارتفاع معدل المطالبات إلى 81.5%.

وكما تم الإشارة إليه، يبلغ عدد شركات التأمين العاملة في قطاع التأمين الصحي حاليا 27 شركة، وتستحوذ كل من شركة بوبا العربية، والتعاونية، وميد غيلف على 80.3% من الحصة السوقية للتأمين الصحي، وذلك خلال الربع الثالث من 2017م، فيما تبلغ حصة تسع شركات أخرى 13.7% من حجم السوق، وتتوزع الحصة المتبقية البالغة 6.1% على خمس عشرة شركة أخرى بحصص تبلغ أقل من 1% لكل شركة، مما يدل على أن معظم شركات التأمين غير قادرة على منافسة الشركات الكبرى.

وخلال هذه التسعة أشهر من عام 2017م بلغت أقساط التأمين الصحي 52.9% من اجمالي اقساط التأمين المكتتبة خلال الفترة، حيث حافظ على مكانته باعتباره أكبر أنشطة التأمين في السوق السعودي، ومقارنة بالفترة نفسها من عام 2016م فقد نمت أقساط التأمين الصحي بنسبة 3.1% لتصل إلى 14.6 مليار ريال وهي تمثل 52.9 من حجم السوق، وخلال هذه الفترة ارتفعت صافي المطالبات المتكبدة للتأمين الصحي بنحو 5.2% حيث مثلت ما نسبته 66% من اجمالي مطالبات التأمين.

وقد سجل قطاع التأمين الصحي معدل احتفاظ عالي بلغ 96.8%، ويشير معدل المطالبات إلى الخسارة التي تتحملها شركات التأمين مقابل صافي أقساط التأمين المكتسبة، وقد ازدادت في التسعة أشهر من عام 2017م مقارنة بنفس الفترة من عام 2016م في قطاع التأمين الصحي حيث بلغت 81.5% بينما بلغت لنفس الفترة من عام 2016م 77.2%.

كما يقدر عدد المشمولين بالضمان الصحي التعاوني حوالي 12.06 مليون مؤمن له بنهاية الربع الثالث من عام 2017م، ويبلغ عدد السعوديين منهم حوالي 2.86 مليون مواطن، يشكلون 22.3% من اجمالي المؤمن عليهم، بينما يبلغ عدد المقيمين ممن يشملهم التأمين الصحي حوالي 9.37 مليون مقيم يمثلون 77.7% من اجمالي المؤمن عليهم.

مقدمي الخدمة

بعد دخول بعض مستشفيات وزارة الصحة ضمن شبكة مقدمي الخدمة، بلغ عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين لدى مجلس الضمان الصحي 4.288 مقدم خدمة بنهاية الربع الثالث من عام 2017م، حيث أن المستشفيات المعتمدة تبلغ حوالي 296 مستشفى، وبلغ عدد الأسرة المتاحة لخدمة المؤمن لهم في هذه المستشفيات 51.411 سرير، كما وصل عدد الأطباء في المرافق المعتمدة نحو 47.203 طبيب.

أقساط التأمين، إنفاق الفرد على التأمين الصحي:

الربع الثالث من 2016م: 136 ريال.

الربع الرابع من 2016م: 140 ريال.

الربع الأول من 2017م: 164 ريال.

الربع الثاني من 2017م: 145 ريال.

الربع الثالث من 2017م: 141 ريال.

عمق سوق التأمين الصحي:

الربع الثالث من 2016م: 1.2%

الربع الرابع من 2016م: 1.2%

الربع الأول من 2017م: 1.5%

الربع الثاني من 2017م: 1.3%

الربع الثالث من 2017م: 1.2%