اعلى 10 مخاوف لسلامة المرضى
- 27 يونيو 2022
الجودة الصحية/اعداد:رهف الغامدي
تسعى المنظمات عبر سلسلة الرعاية المستمرة إلى أن تصبح مؤسسات ذات موثوقية عالية ، وجزء من الموثوقية العالية يعني البقاء يقظًا وتحديد المشكلات بشكل استباقي. تساعد قائمة العشرة الأوائل هذه المؤسسات على تحديد تحديات سلامة المرضى الوشيكة، وهي :
- نقص الموظفين
حتى قبل جائحة COVID-19 ، كان هناك استمرار النقص في الطاقم السريري وغير السريري و استمر نقص الموظفين طوال وقت الوباء
توصيات العمل:
– تطوير قوة عاملة شاملة ومختصة ثقافيا وتصميم النظام بحيث يستجيب لاحتياجات الموظفين وتقييم سلامتهم النفسية.
– مراعاة العوامل الاجتماعية التي تؤثر بشكل غير متناسب على الأقليات العرقية والإثنية.
– فحص الموظفين المؤقتين وموظفي الوكالة وتأكيد الكفاءات.
– تطوير خطط عمل مرنة لتقديم رعاية آمنة للمرضى أثناء النقص في الموظفين
– دمج استخدام إمكانات وحدة العناية المركزة عن بُعد لتعظيم إعدادات الرعاية الحرجة.
– تطوير مسارات التقدم الوظيفي لتعزيز نمو القادة في داخل المنظمة.
– تقييم العوامل التي تخفض معدلات دوران الإدارات و إجراء استبيانات للموظفين لتحسين الرضا الوظيفي.
– العمل مع المدارس لتخطيط طرق لتوسيع القدرات والموارد
- تأثيرات كوفيد19 على الصحة العقلية للعاملين في مجال الرعاية الصحية
كانت الصحة العقلية لأخصائي الرعاية الصحية في أزمة بالفعل، قبل جائحة كوفيد19 كل من الأطباء والممرضات كانوا معرضين لخطر الإجهاد أو الإرهاق العاطفي أو الاكتئاب
توصيات العمل:
– ضبط نغمة تنظيمية للاتصال الشخصي، بحيث تكون متاحة للموظفين ؛ استخدام قنوات اتصال ثنائية الاتجاه شفافة, تكليف قادة المنظمات بمعرفة حقيقة وآثار الإرهاق, استخدام البيانات التنظيمية لتحديد مجالات الاهتمام وأسبابها، و إنشاء حلول تعافي فعالة بالتنسيق مع موظفي الخطوط الأمامي
– دعم صحة الممارس بشكل فعال، توفير برامج وموارد الصحة والتعرف على الترابط بين الإرهاق المرتبط بالوظيفة ، والإجهاد ، ورأس المال النفسي ، والدعم الاجتماعي، إشراك متخصصي التطوير المهني الذين يقدمون لهم ممارسات اليقظة
- التحيز والعنصرية في معالجة سلامة المرضى
تم توثيق الفوارق العرقية في كيفية تأثيرها على الوصول إلى الرعاية والنتائج. ما هو أقل انتشارًا هو أن الفوارق يمكن أن تؤثر على كيف يتم الإبلاغ عن الأحداث السلبية والاستجابة لها.
توصيات العمل:
-أدرك أن العنصرية والتحيزات الضمنية قد تكون موجودة في مؤسستك.
– فحص التركيبة السكانية العرقية لأحداث سلامة المرضى المبلغ عنها والأسباب الجذرية
– تدريب القادة على الإنصاف الصحي والكفاءة الثقافية و وضع سياسات مصممة لتلبية الاحتياجات الثقافية واللغوية
– العمل مع شركاء المجتمع للنهوض بالمهن الصحية بين أفراد المجتمع
- فجوات وأخطاء تغطية اللقاح
يعتمد نجاح أي لقاح على الانتشار الصحيح والواسع والإدارة للسكان المناسبين وفجوات اللقاح وضرره او توفر حماية غير كافية ضد الأمراض الخطيرة.
توصيات العمل:
– تنفيذ برنامج ترويجي شامل للقاح.
– النظر في المكونات مثل التقييم الدوري لمعدلات التطعيم ،
– فحص بروتوكولات إعطاء اللقاح ، بما في ذلك:
الاسم العام الكامل واسم العلامة التجارية ومراكز السيطرة على الأمراض و الوقاية ومعايير فحص المرضى لموانع الاستعمال‚إرشادات لتحضير اللقاحات وإعطاؤها ، بما في ذلك الجرعة والقوارير المستخدمة ، طريق الإعطاء والاحتياطات ويجب اتباع بروتوكولات الطوارئ في حالة حدوث ردود فعل سلبية
– تخزين اللقاحات والجرعات المتشابهة على أرفف مختلفة ، والمحافظة عليها بدرجات حرارة مناسبة.
– احتفظ باللقاحات بأقرب تواريخ انتهاء صلاحيتها أمام وحدات التخزين وإزالة المنتجات منتهية الصلاحية.
– الاستعانة بمقدمي خدمات مدربين يتمتعون بكفاءات تحصين مثبتة وتدريب الموظفين كلما تم إضافة لقاحات أو تحديث التوصيات.
– ضم صيدلي إلى فريق التطعيم
.
- التحيزات المعرفية وخطأ التشخيص
يمكن أن تؤدي التحيزات المعرفية إلى أخطاء في التشخيص عن طريق تحريف كيف يقوم الأطباء بجمع الأدلة وتفسيرها ، واتخاذ الإجراءات ، وتقييم القرارات.
أربعة تحيزات سريرية شائعة:
-ترسيخ التحيز: يلتزم الطبيب بالأحرف الأولى و الانطباع في مواجهة الأدلة المتضاربة.
-تأكيد التحيز: المعلومات “منتقاة بعناية” لدعم التشخيص.
-التأثير الإرشادي: الأفعال مدفوعة بالعواطف ؛ هذا غالبًا ما يظهر كمشاعر قوية تجاه المريض بعد لقاءه.
-التحيز في النتائج: النتائج السريرية تتبع دائمًا القرارات المسبقة، مما يمنع الأطباء من النظر الى التغذية المرجعية لتحسين تقديم الرعاية الخاصة بهم.
-التشخيصات المتأخرة بسبب التحيز تجاه COVID-19
قد يكون المرضى الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي مشتبه في إصابتهم بـ COVID-19 حتى بعد نتائج الاختبار السلبية.
توصيات العمل:
– التعرف على التحيزات المعرفية وتأثيرها على التشخيص.
– تطوير الفهم التنظيمي للعمق الذي تؤثر فيه التحيزات المعرفية على نتائج المرضى
– تنفيذ إجراءات واعية لدعم الأطباء في التغلب على التحيز
– استخدام تدريب المحاكاة لمساعدة الأطباء على إدراك تحيزاتهم و تصور نتائجهم المحتملة. ضع في اعتبارك التدريب على “التأثير المعرفي الاستراتيجيات ، “مثل التفكير المتعمد في التشخيصات الأخرى.
– دمج منهجيات التفكير النقدي لزيادة موضوعية الطبيب.
– الحد من توصيفات المرضى التي قد تقدم تحيزًا في عملية التشخيص لدى الطبيب.
- الالتهاب الرئوي غير المتصل بالرعاية الصحية
الالتهاب الرئوي هو أكثر أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا في الولايات المتحدة ويرتبط باعتلال كبير ومعدل الوفيات. على الرغم من الاهتمام الموجه للجهاز التنفسي المصاحب
الالتهاب الرئوي ، وتشخيص الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية NV-HAP في الولايات المتحدة 65٪ من الحالات ، مقارنة مع 35٪ مرتبطة بأجهزة التنفس الصناعي.
توصيات العمل:
– استخدام المعايير المسندة بالأدلة لتوحيد بروتوكولات وسلوك المراقبة المنتظمة لتحديد الحالات.
– التعاون مع الوقاية من العدوى لدمج المسآلة كجودة و كقضية سلامة ضمن خطط تحسين السلامة والأداء بالمنظمة.
– تطوير كفاءات مقدمي الخدمات لمعالجة التسبب في الالتهاب الرئوي واستراتيجيات الوقاية.
– تحديد أبطال التمريض والطبيب لقيادة جهود الترويج و حزم الوقاية.
– تصميم أدوات الفحص للتعرف بشكل استباقي على المرضى أو المقيمين المعرضين لمخاطر عالية
– إنشاء الهياكل والعمليات لتحسين ودعم عمليات التسليم الفعالة و
تخطيط التفريغ لأولئك الذين تم تحديدهم على أنهم معرضون لخطر كبير
– تزويد الأسر ومقدمي الرعاية بالتثقيف لمنع NV-HAP وتشجعيهم على التحدث عندما يحتاج أحباؤهم إلى المساعدة في العناية بالفم أو التغذية.
– الاستفادة من موارد تكنولوجيا المعلومات الصحية لإجراء تقييمات متشددة للمخاطر والتذكير لإكمال أنشطة رعاية الوقاية من NV-HAP.
– تعزيز الاستراتيجيات الشاملة مثل توفير استراتيجيات الإقلاع عن التدخين ، تشجيع النظافة الشخصية / اليد ، وتقييم المخاطر على الامل، وتقييم الحالة الغذائية للمريض
- العوامل البشرية في تفعيل الخدمات الصحية عن بعد
قابلية الاستخدام وتقييم أنظمة الخدمات الصحية عن بعد قد يؤدي إلى التغاضي عن العوامل البشرية في التصميم والتنفيذ.
وهو وضع يعكس ما حدث خلال فترة انتشار اعتماد السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) ، مما تسبب في العديد من القضايا لمقدمي الخدمات والمرضى على حد سواء ، بما في ذلك:
– التبني الناقص
– توقف سير العمل
– استياء المستخدم
– فشل كامل في النظام
يوجد مراجعة منهجية للدراسات حول تنفيذ الخدمات الصحية عن بعد و حددت تحديات تكامل القضايا التي تشمل أصحاب المصلحة ومستخدمي النظام باعتبارهم العقبة الأولى (79٪) ؛ وشملت القضايا النقص من المشاركة النشطة والتعاون لدعم تصميم نظام مركزي.
توصيات العمل:
-إدارة استبيانات المستخدم النهائي والمقابلات ومجموعات التركيز لتقييم الخدمات الصحية عن بُعد و احتياجات مقدمي الخدمة والمرضى.
– إجراء اختبار المستخدم لضمان الجدوى ، لتقييم التكامل مع أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية وبوابات المرضى وتقييم البائعين.
– استخدم نهج تنفيذ مرحلي مع اختبارات تجريبية / تجريبية صغيرة من مجموعة متنوعة
تجمع المستخدمين النهائيين.
– تدريب الموظفين والمرضى على استخدام النظام واستكشاف الأخطاء وإصلاحها المشتركة.
– التخطيط لأنشطة تحسين الجودة الروتينية والاستدامة.
- اضطرابات سلسلة التوريد الدولية
يعتمد بشكل كبير على المصنعين الدوليين لإنتاج المعدات الطبية والأدوية والرعاية الصحية الأخرى واللوازم. في حين أن الإمدادات الطبية ونقص الأدوية طويلة مشكلة في الرعاية الصحية ، وقد تفاقمت هذه المشكلة بسبب اضطرابات الإمداد الدولية الناتجة عن COVID-19 الوباء والكوارث الطبيعية الأخيرة الأخرى.
هناك مجالان مهمان للقلق:
- يواجه المصنعون صعوبة في الوصول إلى المواد الخام
— على سبيل المثال ، نقص المغنيسيوم من الصين أدى إلى نقص في المعدات الطبية المعمرة (DME) منتجات مثل العكازات والعصي والمشايات.
- أثرت الاضطرابات في التسليم على توافر حاويات الشحن ، مساحة التفريغ ، سعة النقل بالشاحنات ،
وعمال التوصيل ، مما يخلق تحديات لوجستية لـنقل وتوصيل لوازم الرعاية الصحية, و نقص إمدادات الرعاية الصحية مثل الأدوية والاختبارات التشخيصية ، DME والسوائل الوريدية وأجهزة التنفس الصناعي وطاولات الفحص و
يمكن للشاشات أن تعطل الرعاية الروتينية للمريض – تهدد الجودة وسلامة المرضى.
توصيات العمل:
– تحديد الإمدادات والأدوية الهامة التي ستكون منشأتك أكثر عرضة للخطر
إذا حدث اضطراب في سلسلة التوريد. تحديد البدائل لكل توريد ؛ تشمل البدائل المحلية والدولية عندما يكون ذلك ممكنًا.
– رصد النقص في الأدوية وتوظيف موارد من جمعيات صيادلة النظام الصحي وإدارة الغذاء والدواء ، بالإضافة إلى المعلومات الواردة من تجار الجملة والمصنعين ومؤسسات الرعاية الصحية الأخرى.
– لتقليل مخاطر اضطرابات الإمداد في المستقبل ، اطلب الشفافية من
الموزعين والمصنعين فيما يتعلق بـ:
‚الحد الأدنى من مستويات المخزون
بلد المنشأ لموردي المنتجات والمواد الخام
‚خطط قدرة الطفرة
– إقامة اتصالات مع الحكومة المحلية والولائية والاتحادية والمحافظة عليها
وكالات لتحديد المخزونات التي يمكن الوصول إليها أثناء الأزمة.
– إعادة النظر في الاتفاقيات ذات المصدر الوحيد والمصدر المزدوج والمتعددة المصادر. اذا كان هناك تعطل للعرض المتعلق بهذه الاتفاقيات ، إعادة تقييم الشراكة ، الإصرار على تحسينات محددة ، وإنهاء العلاقات ، إذا لزم الأمر.
– اتبع التوصيات الواردة في التقييم الذاتي: فحص الموردين غير التقليديين.
– إنشاء بروتوكولات مراقبة الجودة الأولية والروتينية للمنتجات من الموردين غير التقليديين.
- المنتجات الخاضعة لترخيص الاستخدام في حالات الطوارئ
اذنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باذن استخدام الطوارئ (EUA) للأدوية والأجهزة ، أو المستحضرات الدوائية الحيوية للأمراض أو الحالات الخطيرة عندما لا تتوفر بدائل معتمدة من إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، تتطلب إدارة الغذاء والدواء مستويات أقل من أدلة السلامة و فعالية إصدار EUA مقارنة بموافقة إدارة الغذاء والدواء.
يسمح إذن استخدام الطوارئ EUAs بالاستخدام المؤقت لما يلي:
– المنتجات غير المعتمدة
– الطلبات غير المعتمدة للمنتجات المعتمدة
إذن استخدام الطوارئEUAs :
– يمكن مراجعتها أو إلغاؤها في أي وقت
– تنتهي عند انتهاء حالة الطوارئ أو موافقة إدارة الغذاء والدواء على المنتج
بعد انتهاء EUA ، تحدد الشركة المصنعة وإدارة الغذاء والدواء
التصرف في المنتج:
– بالنسبة للمنتجات غير المعتمدة: التخلص من المنتج أو وضع البطاقات التعريفية عليه
– بالنسبة للاستخدامات غير المعتمدة للمنتجات المعتمدة: التخلص من
وضع العلامات على المنتجات
يخضع استخدام منتج غير معتمد بعد انتهاء اتفاقية EUA الخاصة به
لوائح المنتج الاستقصائي
توصيات العمل:
قم بتعيين الإشراف على إدارة منتج إذن استخدام الطوارئ EUA إلى لجنة مناسبة أو
اللجان (على سبيل المثال ، تقييم المنتج ، والعلاجات ، و الجهاز الطبي).
– جرد جميع المنتجات والوثائق ومراقبة حالة الاذن EUA (على سبيل المثال ، عن طريق الاشتراك في خدمات التنبيه بالبريد الإلكتروني من إدارة الغذاء والدواء).
– تنفيذ طرق للإبلاغ عن مخاوف سلامة وفعالية EUA داخليًا و إلى FDA و ECRI
– استبدل مستندات المنتج بإصدارات جديدة كما هو موضح.
- مراقبة القياس عن بعد
توفر مراقبة القياس عن بعد (TM) قياسات في الوقت الفعلي لـ البارامترات الفسيولوجية المراقبة من مسافة بعيدة. التكنولوجية الأعطال وكذلك الأعطال المتعلقة بالطبيب تزيد الاستجابة من خطر إلحاق الضرر بالمريض بسبب الاضطراب في تحديد التغيرات الحرجة وغير الطبيعية في حالة المريض الصحية.
المشاكل الشائعة:
إجهاد الإنذار
ثقافة سلامة سيئة بين الإدارات
أعطال البنية التحتية التي تؤدي إلى المعلومات
الضائعة / فقدان الاتصال
عدم وجود خطط احتياطية فعالة للطوارئ أثناء فترات الانقطاع
تمديد فترة التوقف بسبب الارتباك في الأدوار والمسؤوليات بين تكنولوجيا المعلومات والهندسة السريرية
نقاط ضعف الأمن السيبراني
تعقيدات الاتصال
توصيات العمل:
الاستراتيجيات السريرية:
‚استخدم نظام إشعار التصعيد المناسب لضمان الاستجابة السريعة ‚ وضع معايير لبدء وإعادة تقييم ووقف TM. السماح للممرضات بتعديل الإعدادات فقط ضمن الحدود الافتراضية. تتطلب الطبيب
من أجل ضبط الإعدادات خارج الحدود الافتراضية. ‚ضبط تنبيهات قياس التأكسج النبضي على 90٪ لتقليل الإنذارات غير القابلة للتفاعل.
المحافظة على تحضير مناسب للجلد حيث تلتصق الخيوط بالجلد وتحرك الخيوط كل 24 ساعة.
تحسين نسب التمريض لضمان التغطية الكافية للمرضى أثناء تغيير المناوبة أو أوقات تعداد المرضى المرتفع وتدفقات العمل لتسهيل الروتين وفي الوقت المناسب مراقبة المريض.
تقييم الحوادث عند فشل نظام إنذار المراقبة.
– الإستراتيجيات التكنولوجية
تطبيق جدول معياري لاستبدال البطارية.
حدد عدد القنوات التي يمكن لشخص واحد مراقبتها بأمان.
تحسين رؤية شكل الموجة من خلال وضع شاشات غير تفاعلية عن بُعد في جميع أنحاء وحدة الرعاية
ضع خطة طوارئ لأعطال أجهزة القياس عن بعد ووقت التوقف المقرر.
اعتماد تدابير أمنية للحماية من التدخل عن بعد
قم بتحديث البرامج بانتظام واستخدم شبكات منفصلة وجدران حماية وشبكات افتراضية خاصة
الشبكات وشاشات الشبكة.
