صناعة الرعاية الصحية متخلفة عن الآخرين في خفض التكاليف الإدارية.

بقلم ديفيد كاتلر ونيخيل ساهني

يمثل الإنفاق الإداري حوالي ربع ما يقرب من 4 تريليونات دولار يتم إنفاقها على الرعاية الصحية سنويًا في الولايات المتحدة، مما يجعلها موضعًا جيدًا للبحث عن المدخرات. وعلى الرغم من محاولات خفض هذه التكاليف، فقد ظلت مرتفعة بعناد لعقود. فهل من الممكن أن يكون كل هذا الإنفاق ضروريًا حقًا؟

لا ليس كذلك. على مدار العامين الماضيين، قمنا مع زملائنا من شركة الاستشارات McKinsey & Company بفحص تكاليف الرعاية الصحية الإدارية بالتفصيل ومقارنتها مع التكاليف المماثلة في الصناعات الأخرى. من بين تريليون دولار تقريبًا من الإنفاق الإداري السنوي على الرعاية الصحية، قدرنا أن الولايات المتحدة يمكن أن توفر 265 مليار دولار سنويًا، أو ما يقرب من 6% من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية، من خلال تطبيق التقنيات والعمليات التي أثبتت فعاليتها بالفعل. وفي ذات السياق، هذا هو أكثر من رسوم Medicare التي تم إنفاقها على رعاية المرضى الداخليين والخارجيين مجتمعة في عام 2019. وبعبارة أخرى، قد يصل هذا إلى 1300دولار لكل شخص بالغ في الولايات المتحدة.

إذا حققنا وفورات بهذا الحجم، فسنكون قادرين على خفض فواتير الرعاية الصحية للأمريكيين الذين يعانون من ضغوط مالية حتى عندما نستثمر في الصحة السلوكية وغيرها من مجالات الرعاية التي تعاني من نقص التمويل.

نحن ندرك أخطار المبالغة في الوعود: من الشائع الادعاء بأن التحديات المالية يمكن حلها عن طريق خفض الإنفاق الإداري غير الضروري. ولكن استنادًا إلى الفحص الدقيق لممارسات الصناعات الأخرى والتجارب على أرض الواقع مع مؤسسات الرعاية الصحية، نعتقد أنه يمكن تحقيق هذه المدخرات في غضون ثلاث سنوات دون الإضرار بالجودة أو تحقيق النتائج المرجوة. نحن متفائلون أيضًا لأن الوباء أظهر أن مؤسسات الرعاية الصحية يمكنها تغيير طرقها بسرعة عندما تحتاج إلى ذلك (لاحظ الارتفاع السريع في التطبيب عن بعد في العامين الماضيين).

النبأ السيئ هو أنه لا يوجد إجراء واحد لفتح هذه المدخرات. غالبًا ما تضمنت الإصلاحات السابقة، التي أدت إلى بعض المدخرات، الترويج للإصلاحات السريعة “لو كان لدينا فقط نموذج مطالبة موحد!” (تم تفويض هذا الإصلاح، لكن استجابت شركات التأمين بطلب “مرفقات مطالبات” فريدة من نوعها). لكننا تعلمنا من الصناعات الأخرى أن تبسيط الوظائف الإدارية يتطلب جهدًا مستدامًا من جميع الأطراف والكثير من المكاسب الصغيرة. الانفجار الأعظم خارج؛ والتقدم مستمر.

لتقدير المدخرات المحتملة، بدأنا بمحركات التكلفة لشركات التأمين والمستشفيات ومجموعات الأطباء، وحددنا خمس مجالات عامة للإنفاق الإداري وبما في ذلك المعاملات المالية (مثل معالجة المطالبات والتفويض المسبق) وخدمات العملاء والمرضى (مثل الاتصال المراكز وتطبيقات الخدمة الذاتية). ثم قمنا بعد ذلك بتحديد جزء الإنفاق الإداري الذي لم يكن ضروريًا من خلال تطبيق التدخلات التي نجحت في الرعاية الصحية أو الصناعات الأخرى والتي يمكن إجراؤها في غضون ثلاث سنوات.

من المدهش أننا وجدنا أن المنظمات الفردية يمكنها تحقيق غالبية المدخرات بمفردها، مما يخالف الحكمة التقليدية في مجال الرعاية الصحية القائلة بأن الإصلاح الشامل والمنهجي فقط هو الذي يمكن أن يحدث فرقًا. ضع في اعتبارك مراكز اتصال شركة التأمين. وجد بحثنا أن شركة التأمين المتوسطة تتلقى 0.5 إلى 1.0 مكالمة لكل عضو سنويًا بدءًا من الأسئلة المعقدة حول الفوائد والتكاليف من الجيب إلى الاستفسارات البسيطة حول بطاقات الهوية.

خفضت شركات الهاتف والبنوك التفاعلات الأبسط بنسبة 50% – باستخدام تقنيات الخدمة الذاتية مثل التطبيقات (للتحقق من الأرصدة، على سبيل المثال). إذا تبنت شركات التأمين حلولًا مماثلة لأنشطة مثل شرح مزايا المريض أو مزودي خدمة اختبار الاتصال عند تحديث حالة المطالبة، فيمكنهم خفض إجمالي حجم المكالمات بنسبة 20 إلى 30% سنويًا. قد تمكن هذه التدخلات وما شابهها من تدخلات مكاتب الدعم المساندة التي اعتمدتها المنظمات الفردية إلى توفير 175 مليار دولار سنويًا.

قد تنطوي فرصة الادخار الثانية على تعاون أكبر بين أصحاب المصلحة، مثل شركات التأمين والأطباء. إن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تم بناءه لوضع هذه المجموعات على خلاف مع بعضها البعض: قد يتطلب الحصول على الموافقة لإجراء اختياري مثل جراحة الظهر جولات متعددة من الذهاب والإياب بين مقدم الخدمة وشركة التأمين. فهل الحالة السريرية شديدة بما يكفي لتبرير الجراحة؟ أم هل الجراحة في منشأة داخل الشبكة؟ بعض الضوابط والموازين معقولة، ولكن توحيد المعلومات التي تطلبها شركات التأمين يمكن أن يبسط هذه العملية بشكل كبير. يمكن أن توفر هذه الأنواع من التدخلات التعاونية 35 مليار دولار أخرى من المدخرات السنوية.

أخيرًا، خفضت الصناعات الأخرى التكاليف الإدارية من خلال توحيد ممارسات معينة على مستوى الصناعة: لم تعد متاجر البيع بالتجزئة تستخدم رموز المنتجات الخاصة بها، على سبيل المثال، بل اعتمدت رموز المنتجات العالمية (UPCs). في مجال الرعاية الصحية، يمكن أن يكون هناك غرفة مُقاصة مطالبات مركزية لنقل معلومات الفواتير، بالإضافة إلى ترخيص طبيب وممرض منسق عبر الولايات، وسجلات مشتركة بين شركة التأمين وأنظمة الكمبيوتر في المستشفى. إذا اجتمعت شركات التأمين والمستشفيات ومجموعات الأطباء والوكالات الحكومية لإنشاء مثل هذه الأنظمة، فيمكن أن يوفر ذلك 55 مليار دولار أخرى من المدخرات السنوية.

لماذا لم تحصل المنظمات بالفعل على هذه الدولارات لأنفسهم؟ القليل فعل. لكن من المحتمل أن يرجع عدم اتخاذ إجراءات واسعة النطاق حتى الآن إلى عدة عوامل، بما في ذلك تحديد الأولويات البسيط. مع استمرار الكثير من الناحية التشغيلية، تندرج المدخرات الإدارية في مرتبة متدنية في القائمة، لا سيما عندما لا يكون حجم المدخرات المحتملة من خلال التدخلات الفردية معروفًا.

المدخرات التي تتطلب عملًا منسقًا على نطاق صغير أو كبير تنتظر قائدًا لتسهيلها. في مجال البنوك، بدأت الجهود المبذولة لإنشاء غرفة مقاصة مطالبات مركزية عندما أصبحت مجموعة من البنوك في ولاية كاليفورنيا قلقة بشأن الحجم غير المستدام للشيكات الورقية التي تمر فيما بينها. بعد أن أنشأت البنوك أول غرفة مقاصة آلية إقليمية فيما بينها، ساعدت المنظمات غير الربحية والجمعيات الصناعية والوكالات الحكومية في الضغط من أجل التبني الوطني.

يمكن أن تستفيد الرعاية الصحية من إعداد مماثل. على سبيل المثال، CAQH وهو تحالف غير ربحي للخطط الصحية والجمعيات ذات الصلة – يروج لمعايير نماذج المطالبات في الرعاية الصحية اليوم. لكن العملية بطيئة، ولا يتم اتباع المعايير عالميًا. هناك مشكلة العمل الجماعي: الحافز المالي لأي شركة تأمين واحدة للتغيير محدود إذا لم تفعل جميع شركات التأمين الشيء نفسه. يمكن حل المشكلة من خلال نموذج مشابه للنموذج المصرفي: بدافع من الجهات الفاعلة الرئيسية، بما في ذلك المجموعات غير الربحية والوكالات الحكومية، قد تتبنى مجموعة من أكبر الممولين والمقدمين غرفة مقاصة مركزية – مبسطة ومتسقة وعالمية.

كيف ستضمن وصول المدخرات الناتجة عن زيادة الكفاءة الإدارية إلى المستهلكين؟ تدفع قوى السوق بالفعل في هذا الاتجاه. ينتقل المستهلكون ويغيرون شركات التأمين والأطباء بسبب ارتفاع الأسعار وسوء الخدمة. علاوةً على ذلك، مع زيادة المنافسة في السوق، يطالب أصحاب العمل بإعادة وفورات التكلفة إليهم حتى مع إصرارهم على أن شركات التأمين تستثمر في الصحة السلوكية والأدوات الرقمية التي تعزز الصحة. يعد استئصال المخلفات الإدارية إحدى الطرق للعثور على الأموال اللازمة لهذه الاستثمارات.

إن توفير ربع تريليون دولار في الرعاية الصحية من خلال التبسيط الإداري ليس حلمًا بعيد المنال، كما أنه لا يتطلب رعاية صحية ذات الدافع الفردي””single-payer (كما اقترح البعض). يمكن تحقيقه بشكل واقعي باستخدام التدخلات التي تم نشرها بالفعل في الصناعات الأخرى. قد وقعت منظمات الرعاية الصحية في هذه الفوضى الإدارية من خلال هذا الإهمال الحميد فقط الجهد والعمل الدؤوب سيخرجنا.

 المصدر

ترجمة: ريم راقع